泌尿器系/腎臓/老廃物の排泄/クレアチニン・クリアランスの計算
では、同じ考え方を腎臓に置き換えてみましょう。
| 家 | 体 | |
|---|---|---|
| よごれている場所 | 部屋 | 血しょう |
| よごしているモノ | ゴミ | クレアチニン |
| よごれを運び出す媒体 | ゴミ箱 | 尿 |
と置き換えてみましょう。血漿という体の中のお部屋にクレアチニンというゴミあり、よごれている、わけです。よごれはお掃除してきれいにしなければなりません。そのため、尿と言うゴミ箱に入れてよごれを運び出しています。
| 家 | 体 | |
|---|---|---|
| よごれ具合 | ゴミ：5杯/部屋1 m 2 | クレアチニン10 μg/血しょう1 ml |
| 1分間のよごれ運び出し量 | ゴミ：20杯 | クレアチニン：1,000 μg |
実際のよごれ具合（＝血漿のクレアチニン濃度）はクレアチニン10 μg/血漿1 ml程度であり、よごれの運び出し量はクレアチニン：1,000 μg程度です。
| 家 | 体 | |
|---|---|---|
| 何・クリアランス | ゴミ・クリアランス | クレアチニン・クリアランス |
| よごれていた所のどの位の広さから よごれがなくなりキレイになったか。 | １分間のよごれ運び出し量／よごれ具合 | |
クリアランスの考えかた（よごれていた所のどの位の広さからよごれがなくなりキレイになったか。）は変わりません。
クレアチニン・クリアランスとは．．．
クレアチニンでよごれていた血漿のどの位の体積からクレアチニンがなくなりキレイになったか。
に対する答えです。
(左図)9時00分に血しょうがクレアチニンでよごれている、とします。よごれ具合は、クレアチニン10 μg/血しょう1 mlです。これは、正常範囲内の値です。
(右図)1分後のことを考えてみましょう。1000 μgのクレアチニンが運び出されます。
問題 1分間で、「血しょうのどの位の体積から、クレアチニンがなくなり、キレイになったの？」
答え クリアランスの公式(1分間のゴミ運び出し量/よごれ具合)にあてはめると、
1分間で掃除された血しょうの体積
=1分間で排泄されたクレアチニンの量/血しょうのクレアチニン濃度
=(毎分クレアチニン1000 μg/(クレアチニン10 μg/血しょう1 ml))
=毎分血しょう100 ml
すなわち、9時00分から9時01分の間、血しょう100 mlからクレアチニンが運び出され、キレイになったことがわかります。上記の式こそが、血しょうの「クレアチニン・クリアランス」の計算式であります。
別の言い方をするなら、「クレアチニン・クリアランス」とは、1分間に腎臓から排泄される、クレアチニンを含む血しょうの体積です。
問題 尿中クレアチニン排泄量：毎分クレアチニン800 μg
血しょう中のクレアチニン濃度：クレアチニン80 μg/血しょう1 ml
このヒトの腎臓の血しょう清掃機能は、どの位低下しているでしょうか？
答え 毎分のクレアチニン排泄速度は、正常値(1000μg)よりやや低いだけ(800μg)です。尿毒症の症状は、出ていないと考えるべきでしょうか？血しょう中のクレアチニン濃度をみると、正常の8倍ほどあり、高値です。クレアチニン濃度が高いと、同じ排泄速度でも、血しょうがキレイになる速度は遅くなるわけですから、クリアランスを計算するしかないわけです。
1分間でキレイになった血しょうの体積(クレアチニン・クリアランス)
=1分間のクレアチニン排泄量/血しょうのクレアチニン濃度
=(毎分、800μg/(80μg/血しょう1ml))
=毎分、血しょう10 mlクレアチニン・クリアランス
＝毎分、血しょう10mlです。
すなわち、腎機能は正常の1/10です。透析を検討すべき患者さんと思われます。
Challenge Quiz
ある物質のクリアランスとは、その物質が糸球体でろ過される量をあらわす。 正 誤
クレアチニン・クリアランスの正常値は、おおよそ100 ml/分である。単位のmlは 血漿 尿 の体積である。
クレアチニン・クリアランスは、低値であるほど、腎機能は 良い 悪い 。
血漿クレアチニン濃度は、低値であるほど、腎機能は 良い 悪い 。
血漿クレアチニン濃度は、高値であるほど、クレアチニン・クリアランスは 小さい 大きい 。
尿中クレアチニン排泄が多いほど、クレアチニン・クリアランスは 小さい 大きい 。
ある物質の血漿濃度と尿中濃度、ならびに尿量より、クリアランスは求められる。 正 誤