養護教諭／概要／フィジカルアセスメントの流れ

養護教諭は、学校における救急処置として、医療機関へ送るまでの緊急・応急的な処置と医療の対象とはならない軽微な傷病に対する処置を行っており、「病院受診が必要な状態であるかどうか」「緊急性があるかどうか」を判断する必要があります。
それらの判断のためには、問診の他、視診・触診・打診・聴診などを用いて客観的な情報を収集することが必要です。

・症状があるとき
訴える症状から起こり得る病態や疾患のうち、緊急度の高いものを想起します。
例え頻度が高くなくても、見逃してはいけないものからアセスメントするようにしましょう。
この場合は、頭から爪先まで、全ての項目をアセスメントするのではなく、緊急度の判断に必要な項目に限定し、かつ優先順位の高い項目からアセスメントします。
アセスメントの結果、緊急度が高くないと判断した場合には、以下、「症状がないとき」と同様にアセスメントをしていきます。

・症状がないとき
原則的には頭から爪先までアセスメントします。
順番は、養護教諭本人が実施しやすい順番で構いません。
よく用いられる順番として、以下のものがあります。
　・部位別アセスメントの一例）上肢→頭頸部・顔部→胸部・背部→腹部→下肢→筋・骨格系→神経系
　・器官別アセスメントの一例）外皮系→呼吸器系→循環器系→消化器系→泌尿器系→脳神経系→筋・骨格系

【フィジカルアセスメントの手技の順番】
心身への侵襲の少ないものから行っていきます。
養護教諭がフィジカルアセスメントを行う場合は、問診・視診・触診・打診・聴診を単独に行うのではなく、併行的に行うことが重要です。
まず、子どもたちの表情や行動、全身の身体的状態などを観察しながら問診します。
また、触診しながら問診・視診を同時に行うというように、養護教諭の全神経を子どもに向けて、子どもからの情報を得ることが必要となります。

！！注意！！
腹部のフィジカルアセスメントだけは、順番が異なります。
問診→視診→聴診→打診→触診
これは、触診や打診によって腸蠕動音に影響が出ることや、先に触診を行うことで痛みによりその後の手技が行えなくなってしまうことを避けるため、聴診を先に行う必要があるためです。