泌尿器系/腎臓/血漿量、血圧の調節/利尿剤・降圧剤総論

代表的な利尿剤・降圧剤を列記する．

名称	マニトール	アセタゾラミド	ループ利尿薬	サイアザイド系利尿薬	スピロノラクトン
主な作用部位	腎実質の高い浸透圧により水分が再吸収される尿細管	近位尿細管／ ヘンレループ	ヘンレループ	遠位尿細管	遠位尿細管
作用機序	ろ過され，尿細管内の浸透圧を上昇し，再吸収される水分量を減少する．浸透圧利尿と表現される．	炭酸脱水酵素(carbonic anhydrase)阻害	Na+再吸収阻害	Na+再吸収阻害	アルドステロン阻害
他の作用		HCO3-再吸収低下，代謝性アシドーシスによる酸血症	低カリウム血症	低カリウム血症	カリウム保持性利尿剤

＊近位尿細管とヘンレループとでは，炭酸脱水酵素 carbonic anhydraseに依存してNa⁺とHCO₃^-とを再吸収していることを学んだ（前のステップ）．アセタゾラミドは炭酸脱水酵素 carbonic anhydraseの阻害薬である．そのため，Na⁺の再吸収が低下して，利尿と降圧とがもたらされる．また，HCO₃^-の再吸収が低下して代謝性アシドーシスによる酸血症がもたらされる．

＊ループ利尿剤はヘンレループにおけるNa⁺とCl^-との再吸収を阻害する．これにより利尿と降圧とがもたらされる．また，糸球体ろか量（GFR）が増大するため，ろ過，排出されるK⁺が増大して低カリウム血症がもたらされる．

＊サイアザイド系利尿薬は遠位尿細管におけるNa⁺とCl^-との再吸収を阻害する．これにより利尿と降圧とがもたらされる．また，糸球体ろか量（GFR）が増大するため，ろ過，排出されるK⁺が増大して低カリウム血症がもたらされる．

＊スピロノラクトンはアルドステロン（ホルモン：はじめの一歩／第２章／電解質コルチコイド（アルドステロン）参照）の作用を阻害する．アルドステロンは遠位尿細管におけるNa⁺再吸収とK⁺分泌とを促進する．そのため，スピロノラクトンはNa⁺再吸収低下により利尿と降圧とをもたらす．また，K⁺分泌を抑制するため，低カリウム血症をもたらさない利尿剤，「カリウム保持性利尿剤」とも言われる．

Challenge Quiz

1.

利尿・降圧剤であるマニトールの作用機序は　 浸透圧利尿 炭酸脱水酵素(carbonic anhydrase)阻害 Na⁺再吸収阻害 アルドステロン阻害  正解!である.

2.

利尿・降圧剤であるアセタゾラミドの作用機序は　 浸透圧利尿 炭酸脱水酵素(carbonic anhydrase)阻害 Na⁺再吸収阻害 アルドステロン阻害  正解!である.

3.

ループ利尿薬の作用機序は　 浸透圧利尿 炭酸脱水酵素(carbonic anhydrase)阻害 Na⁺再吸収阻害 アルドステロン阻害  正解!である.

4.

サイアザイド系利尿薬の作用機序は　 浸透圧利尿 炭酸脱水酵素(carbonic anhydrase)阻害 Na⁺再吸収阻害 アルドステロン阻害  正解!である.

5.

利尿・降圧剤であるスピロノラクトンの作用機序は　 浸透圧利尿 炭酸脱水酵素(carbonic anhydrase)阻害 Na⁺再吸収阻害 アルドステロン阻害  正解!である.

6.

作用機序が浸透圧利尿である利尿・降圧剤には　 マニトール アセタゾラミド ループ利尿薬 サイアザイド系利尿薬 スピロノラクトン  正解!があげられる.

7.

作用機序が炭酸脱水酵素(carbonic anhydrase)阻害である利尿・降圧剤には　 マニトール アセタゾラミド ループ利尿薬 サイアザイド系利尿薬 スピロノラクトン  正解!があげられる.

8.

作用機序がNa⁺再吸収阻害である利尿・降圧剤には　 マニトール アセタゾラミド ループ利尿薬 サイアザイド系利尿薬 スピロノラクトン  正解!があげられる.

9.

作用機序がアルドステロン阻害である利尿・降圧剤には　 マニトール アセタゾラミド ループ利尿薬 サイアザイド系利尿薬 スピロノラクトン  正解!があげられる.

10.

「カリウム保持性利尿剤」と言われる利尿・降圧剤には　 マニトール アセタゾラミド ループ利尿薬 サイアザイド系利尿薬 スピロノラクトン  正解!があげられる.

11.

アセタゾラミドは炭酸脱水酵素(carbonic anhydrase)を　 阻害 促進  正解!することで尿細管におけるNa⁺とHCO₃^-の　 再吸収 分泌  正解!を　 抑制 亢進  正解!する.

12.

アセタゾラミドは　 代謝性 呼吸性  正解!　　 アシドーシス アルカローシス  正解!をもたらす.

13.

スピロノラクトンはアルドステロンの作用を　　 阻害 促進  正解!する.アルドステロンは　　 近位 遠位  正解!尿細管におけるNa⁺　　 再吸収 分泌  正解!とK⁺　　 再吸収 分泌  正解!とを　　 阻害 促進  正解!する.そのため.スピロノラクトンにより血漿中のNa⁺が　　 増加 減少  正解!し.血圧は　　 上昇 低下  正解!する.また.血漿中のK⁺が　　 減少する 減少しない  正解!.