循環器系/心臓/心室の壁、筋/心電図/心電図:はじめの一歩/左室肥大

POINT!

正常な人より、左室肥大に陥った人の「心室筋脱分極中の心臓ベクトルループ」は左方向への広がりが大きくなり、その結果、第I誘導におけるＱＲＳ波は、陽性の振れ、すなわちＲ波、が大きくなる。

正常と比較しながら、左室肥大を検討してみましょう。

• 左室肥大の病態とは、もともと厚かった左心室筋がさらに病的に肥大するわけです。 「心室筋脱分極中の心臓ベクトルループ」が、心室筋活動の特徴をよく反映し、「心室筋が相対的に厚い部位」、電気的活動の多い方向を向くのですから．．．
• 左室肥大に陥った患者さんの「心室筋脱分極中の心臓ベクトルループ」は、左方向への広がりが大きくなります。また、第I誘導の方向と極性は左方向が陽性で右方向が陰性であり、 「心室筋脱分極中の心臓ベクトルループ」が第I誘導に投射されて第I誘導のＱＲＳ波は出現するのですから．．．
• 左室肥大に陥った患者さんの第I誘導のＱＲＳ波は、陽性の振れが大きくなり、Ｒ波が高くなります。 ちなみに、左方向成分、すなわち、第I誘導ののＲ波の高さは1.1 mV（＝10mm/1mVの標準的な感度では11 mm）が正常上限とみなされています。ついでに全誘導を見てみましょう。

心臓の状態	「心室筋脱分極中の心臓ベクトルループ」の				実際の心電図
	もっとも広がる方向	各誘導への投射 （＊もっとも特徴的な誘導）
左室肥大	左々下後	＊第I			第I		全誘導

Challenge Quiz

1.

この心電図でもっともあてはまりそうな診断は 正常 左室肥大  正解!である。

2.

この心電図でもっともあてはまりそうな診断は 正常 左室肥大  正解!である。

3.

左室肥大では、「心室筋脱分極中の心臓ベクトルループ」の左方向への広がりは、正常人と比べて、 大きい 小さい  正解!。

4.

左室肥大では、第I誘導におけるQRS波の 陽性 陰性  正解!の揺れは正常人と比べて、 大きい 小さい  正解!。