「泌尿器系/腎臓/老廃物の排泄/クレアチニン・クリアランスの計算」の版間の差分
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<table border="1" cellpadding="2" cellspacing="0" summary="腎臓への置き換え"> | <table border="1" cellpadding="2" cellspacing="0" summary="腎臓への置き換え"> | ||
<tr><td> </td><th style="width: | <tr><td> </td><th style="width: 200px;">家</th><th style="width: 200px;">体</th></tr> | ||
<tr><th style="width: | <tr><th style="width: 200px;">よごれ具合</th><td> ゴミ：5個/部屋1 m <sup>2</sup></td><td>クレアチニン：10 μg/血漿1 ml</td></tr> | ||
<tr><th> | <tr><th>（１分間で）よごれ運び出し量</th><td>(ゴミ箱内の)ゴミ：20個</td><td>(尿中の)クレアチニン：1,000 μg </td></tr> | ||
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<tr><th>何・クリアランス</th><td>ゴミ・クリアランス</td><td>クレアチニン・クリアランス</td></tr> | <tr><th>何・クリアランス</th><td>ゴミ・クリアランス</td><td>クレアチニン・クリアランス</td></tr> | ||
<tr><th style="width: | <tr><th style="width: 240px;">（１分間で）よごれが運び出されて<br>キレイになった所の広さ</th> | ||
<td style="width: | <td style="width: 240px;">（１分間で）ゴミが運び出されて<br>キレイになった部屋の広さ</td><td style="width: 240px;">（１分間で）クレアチニンが排泄されて<br>キレイになった血漿の体積</td></tr> | ||
<tr><th> | <tr><th>（１分間で）運び出されたよごれが<br>占めていた所の広さ</th> | ||
<td> | <td>運び出されたゴミが<br>占めていた部屋の広さ</td><td>排泄されたクレアチニンが占めていた<br>血漿の体積</td></tr> | ||
<tr><th>クリアランスの計算方法</th> | |||
<td colspan="2">（１分間で）よごれ運び出し量／よごれ具合</td></tr> | |||
</table> | </table> | ||
クリアランスの公式<br> | クリアランスの公式<br> | ||
（１分間で）よごれ運び出し量／よごれ具合にあてはめると、 | （１分間で）よごれ運び出し量／よごれ具合にあてはめると、 | ||
2020年5月30日 (土) 21:23時点における版
では、同じ考え方を腎臓に置き換えてみましょう。
| 家 | 体 | |
|---|---|---|
| よごれている場所 | 部屋 | 血漿 |
| よごしているモノ | ゴミ | クレアチニン |
| よごれを運び出す媒体 | ゴミ箱 | 尿 |
と置き換えてみましょう。血漿という体の中のお部屋にクレアチニンというゴミあり、よごれているわけです。よごれはお掃除してきれいにしなければなりません。そのため、尿と言うゴミ箱に入れてよごれを運び出（排泄）しています。
| 家 | 体 | |
|---|---|---|
| よごれ具合 | ゴミ：5個/部屋1 m 2 | クレアチニン：10 μg/血漿1 ml |
| （１分間で）よごれ運び出し量 | (ゴミ箱内の)ゴミ：20個 | (尿中の)クレアチニン：1,000 μg |
実際のよごれ具合（＝血漿のクレアチニン濃度）はクレアチニン10 μg/血漿1 ml程度であり、よごれの運び出し量はクレアチニン：1,000 μg程度です。
9時00分に血漿のよごれ具合がクレアチニン10 μg/血漿1 mlとします。
（１分間での1,000 μgのクレアチニンが尿と言うゴミ箱に運び出されました。
| 家 | 体 | |
|---|---|---|
| 何・クリアランス | ゴミ・クリアランス | クレアチニン・クリアランス |
| （１分間で）よごれが運び出されて キレイになった所の広さ |
（１分間で）ゴミが運び出されて キレイになった部屋の広さ | （１分間で）クレアチニンが排泄されて キレイになった血漿の体積 |
| （１分間で）運び出されたよごれが 占めていた所の広さ |
運び出されたゴミが 占めていた部屋の広さ | 排泄されたクレアチニンが占めていた 血漿の体積 |
| クリアランスの計算方法 | （１分間で）よごれ運び出し量／よごれ具合 | |
クリアランスの公式
（１分間で）よごれ運び出し量／よごれ具合にあてはめると、
=（１分間で）尿に運び出されたクレアチニンの量/血漿のクレアチニン濃度
=（１分間で）クレアチニン：1,000 μg／(クレアチニン10 μg/血漿1 ml)
=（１分間で）血漿100 ml
すなわち、9時00分から9時01分の間、血漿100 mlからクレアチニンが運び出され、キレイになったことがわかります。
別の言い方をするなら、クリアランスとは「運び出されたゴミが占めていた部屋の広さ」ですので、「クレアチニン・クリアランス」とは、腎臓が運び出（排泄）したクレアチニンが占めていた血漿の体積です。
問題 尿中クレアチニン排泄量：毎分クレアチニン800 μg
血漿中のクレアチニン濃度：クレアチニン80 μg/血漿1 ml
このヒトの腎臓の血漿清掃機能は、どの位低下しているでしょうか？
答え （１分間で）クレアチニン排泄は、正常値(1000μg)よりやや低いだけ(800μg)です。尿毒症の症状は、出ていないと考えるべきでしょうか？血漿中のクレアチニン濃度をみると、正常の8倍ほどあり、高値です。クレアチニン濃度が高いと、同じ排泄速度でも、血漿がキレイになる速度は遅くなるわけですから、クリアランスを計算するしかないわけです。
（１分間で）キレイになった血漿の体積(クレアチニン・クリアランス)
=（１分間で）クレアチニン排泄量/血漿のクレアチニン濃度
=（１分間で）800μg/(80μg/血漿1ml)
=（１分間で）血漿10 mlクレアチニン・クリアランス
＝（１分間で）血漿10mlです。
すなわち、腎機能は正常の1/10です。透析を検討すべき患者さんと思われます。
Challenge Quiz
ある物質のクリアランスとは、その物質が糸球体でろ過される量をあらわす。 正 誤
クレアチニン・クリアランスの正常値は、おおよそ100 ml/分である。単位のmlは 血漿 尿 の体積である。
クレアチニン・クリアランスは、低値であるほど、腎機能は 良い 悪い 。
血漿クレアチニン濃度は、低値であるほど、腎機能は 良い 悪い 。
血漿クレアチニン濃度は、高値であるほど、クレアチニン・クリアランスは 小さい 大きい 。
尿中クレアチニン排泄が多いほど、クレアチニン・クリアランスは 小さい 大きい 。
ある物質の血漿濃度と尿中濃度、ならびに尿量より、クリアランスは求められる。 正 誤