「電解質と体液/腎臓と肺、それぞれの機能低下と機能亢進/データの読み方/第2歩/データの読み方/第2歩(中級編)/代謝性アルカローシス」の版間の差分
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{{Point|H<sup>+</sup>の減少とHCO<sub>3</sub><sup>-</sup>の増大とは代謝性アルカローシスを示唆する。}} | {{Point|H<sup>+</sup>の減少とHCO<sub>3</sub><sup>-</sup>の増大とは代謝性アルカローシスを示唆する。}} | ||
腎臓の機能亢進のため、H<sup>+</sup>が減少し、重炭酸緩衝系は、「変化を<strong><u>打ち消す</u></strong>方向」、すなわち、 | |||
H<sup>+</sup> + HCO<sub>3</sub><sup>-</sup> ← H<sub>2</sub>CO<sub>3</sub> ← H<sub>2</sub>O + CO<sub>2</sub> | |||
方向に反応が進みます。これにより、H<sup>+</sup>、HCO<sub>3</sub><sup>-</sup>の両方とも増大します。このような低H<sup>+</sup>血症が代謝性アルカローシスであり、HCO<sub>3</sub><sup>-</sup>は増大しているのです。 | |||
<table border="1"><tr align="center"><td>発症前</td><td>H<sup>+</sup></td><td>+</td><td>HCO<sub>3</sub><sup>-</sup></td><td style="width: 30px">←→</td><td>H<sub>2</sub>CO<sub>3</sub></td><td style="width: 30px">←→</td><td>H<sub>2</sub>O</td><td>+</td><td>CO<sub>2</sub></td></tr><tr align="center"><td align="left">原疾患（腎臓の機能亢進）により最初に起こる変化</td><td>↓↓↓↓</td><td> </td><td> </td><td> </td><td> </td><td> </td><td> </td><td> </td><td> </td></tr><tr align="center"><td align="left">重炭酸緩衝系の作用</td><td>↑↑</td><td> </td><td>↑↑</td><td>←</td><td> </td><td>← </td><td> </td><td> </td><td>↓↓ </td></tr><tr align="center"><td align="center">＜＜ここまでの総和＞＞</td><td>↓↓</td><td> </td><td>↑↑</td><td>←→</td><td> </td><td>←→</td><td> </td><td> </td><td>↓↓</td></tr></table> | <table border="1"><tr align="center"><td>発症前</td><td>H<sup>+</sup></td><td>+</td><td>HCO<sub>3</sub><sup>-</sup></td><td style="width: 30px">←→</td><td>H<sub>2</sub>CO<sub>3</sub></td><td style="width: 30px">←→</td><td>H<sub>2</sub>O</td><td>+</td><td>CO<sub>2</sub></td></tr><tr align="center"><td align="left">原疾患（腎臓の機能亢進）により最初に起こる変化</td><td>↓↓↓↓</td><td> </td><td> </td><td> </td><td> </td><td> </td><td> </td><td> </td><td> </td></tr><tr align="center"><td align="left">重炭酸緩衝系の作用</td><td>↑↑</td><td> </td><td>↑↑</td><td>←</td><td> </td><td>← </td><td> </td><td> </td><td>↓↓ </td></tr><tr align="center"><td align="center">＜＜ここまでの総和＞＞</td><td>↓↓</td><td> </td><td>↑↑</td><td>←→</td><td> </td><td>←→</td><td> </td><td> </td><td>↓↓</td></tr></table> | ||
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<table border="1"><tr><th>pHの変動</th><th>H<sup>+</sup>の変動</th><th>HCO<sub>3</sub><sup>-</sup>の変動</th><th>最初に起った変化</th><th>重炭酸緩衝系の動き</th><th>診断される病態</th></tr><tr><td>増大</td><td>減少</td><td>増大</td><td>H<sup>+</sup>の減少</td><td>H<sup>+</sup> + HCO<sub>3</sub><sup>-</sup> ← H<sub>2</sub>CO<sub>3</sub> ← H<sub>2</sub>O + CO<sub>2</sub></td><td>代謝性アルカローシス</td></tr></table> | |||
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: | //LEVEL:3 | ||
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H<sup>+</sup> + HCO<sub>3</sub><sup>-</sup> ←→ H<sub>2</sub>CO<sub>3</sub> ←→ H<sub>2</sub>O + CO<sub>2</sub> において.アルドステロン症(腎臓の機能亢進)そのものにより(重炭酸緩衝系の作用なしに)最初に起こる変化は {~呼吸性アシドーシス(による酸血症)~代謝性アシドーシス(による酸血症)~呼吸性アルカローシス(によるアルカリ血症)~=代謝性アルカローシス(によるアルカリ血症)~高CO<sub>2</sub>血症~低CO<sub>2</sub>血症} である.重炭酸緩衝系はこの変化に対して、{=H<sup>+</sup> + HCO<sub>3</sub><sup>-</sup> ← H<sub>2</sub>CO<sub>3</sub> ← H<sub>2</sub>O + CO<sub>2</sub>~H<sup>+</sup> + HCO<sub>3</sub><sup>-</sup> → H<sub>2</sub>CO<sub>3</sub> → H<sub>2</sub>O + CO<sub>2</sub>}方向に反応が進行する。これにより.HCO<sub>3</sub><sup>-</sup>は {=増大~減少}する. | |||
//LEVEL:3 | //LEVEL:3 | ||
2015年7月6日 (月) 14:20時点における版
| H+の減少とHCO3-の増大とは代謝性アルカローシスを示唆する。 |
腎臓の機能亢進のため、H+が減少し、重炭酸緩衝系は、「変化を打ち消す方向」、すなわち、
H+ + HCO3- ← H2CO3 ← H2O + CO2
方向に反応が進みます。これにより、H+、HCO3-の両方とも増大します。このような低H+血症が代謝性アルカローシスであり、HCO3-は増大しているのです。
| 発症前 | H+ | + | HCO3- | ←→ | H2CO3 | ←→ | H2O | + | CO2 |
| 原疾患（腎臓の機能亢進）により最初に起こる変化 | ↓↓↓↓ | ||||||||
| 重炭酸緩衝系の作用 | ↑↑ | ↑↑ | ← | ← | ↓↓ | ||||
| ＜＜ここまでの総和＞＞ | ↓↓ | ↑↑ | ←→ | ←→ | ↓↓ |
たとえば、pH, 7.48 ; HCO3-, 32.3 mEq/L ; CO2, 46 mm Hgの血液検査データでは、正常値よりも水素イオン濃度が減少し、重炭酸イオンは増大しています。これは、血しょうにおける重炭酸緩衝系の化学平衡式H+ + HCO3-←→ H2CO3 ←→ H2O + CO2において、最左端にあるH+とHCO3-とが逆の方向に変動しており、血しょうに最初に起こった変化はH+の減少と考えると説明がつきます。（HCO3-が増大する病態はあまり知られていない）。これは、腎臓機能亢進によってもたらされたと思われます。さらに、重炭酸緩衝系はH+ + HCO3-← H2CO3 ← H2O + CO2の方向に化学変化が生じたと考えられます。pHの変動は代謝性アルカローシス(によるアルカリ血症）とよばれます。
| pHの変動 | H+の変動 | HCO3-の変動 | 最初に起った変化 | 重炭酸緩衝系の動き | 診断される病態 |
|---|---|---|---|---|---|
| 増大 | 減少 | 増大 | H+の減少 | H+ + HCO3- ← H2CO3 ← H2O + CO2 | 代謝性アルカローシス |
Challenge Quiz
H+ + HCO3- ←→ H2CO3 ←→ H2O + CO2 において.アルドステロン症(腎臓の機能亢進)そのものにより(重炭酸緩衝系の作用なしに)最初に起こる変化は 呼吸性アシドーシス(による酸血症) 代謝性アシドーシス(による酸血症) 呼吸性アルカローシス(によるアルカリ血症) 代謝性アルカローシス(によるアルカリ血症) 高CO2血症 低CO2血症 である.重炭酸緩衝系はこの変化に対して、 H+ + HCO3- ← H2CO3 ← H2O + CO2 H+ + HCO3- → H2CO3 → H2O + CO2 方向に反応が進行する。これにより.HCO3-は 増大 減少 する.
動脈血のpH.7.48、HCO3-.32.3 mEq/L、CO2.46 mm Hgの血液検査データでは、正常値よりも水素イオン濃度が 増大 減少 し、重炭酸イオンは 増大 減少 している。これは、血漿における重炭酸緩衝系の化学平衡式H+ + HCO3- ←→ H2CO3 ←→ H2O + CO2において、最左端にあるH+とHCO3-とが 同じ 異なる 方向に変動しており、血漿に最初に起こった変化はH+の変動であると 思われる 思われない 。血漿に最初に起こった変化は H+ CO2 の 増大 減少 と考えると説明がつく。これは、 呼吸(換気) 腎臓 の機能 亢進 不全 によってもたらされたと思われる。さらに、重炭酸緩衝系は H+ + HCO3- ← H2CO3 ← H2O + CO2 H+ + HCO3- → H2CO3 → H2O + CO2 の方向に化学変化が生じたと考えられる。pHの変動は 代謝性 呼吸性 アシドーシス(による酸血症) アルカローシス(によるアルカリ血症) とよばれる。