「電解質と体液/腎臓と肺、それぞれの機能低下と機能亢進/データの読み方/第2歩/データの読み方/第2歩(中級編)/代謝性アシドーシス」の版間の差分
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腎臓の機能低下のため、H<sup>+</sup>が増大し、重炭酸緩衝系は、「変化を<strong><u>打ち消す</u></strong>方向」、すなわち、 | |||
H<sup>+</sup> + HCO<sub>3</sub><sup>-</sup> → H<sub>2</sub>CO<sub>3</sub> → H<sub>2</sub>O + CO<sub>2</sub> | |||
方向に反応が進みます。これにより、H<sup>+</sup>、HCO<sub>3</sub><sup>-</sup>の両方とも減少します。このような高H<sup>+</sup>血症が代謝性アシドーシスであり、 | |||
HCO<sub>3</sub><sup>-</sup>は減少しているのです。 | |||
<table border="1"><tr align="center"><td>発症前</td><td>H<sup>+</sup></td><td>+</td><td>HCO<sub>3</sub><sup>-</sup></td><td style="width: 30px">←→</td><td>H<sub>2</sub>CO<sub>3</sub></td><td style="width: 30px">←→</td><td>H<sub>2</sub>O</td><td>+</td><td>CO<sub>2</sub></td></tr><tr align="center"><td align="left">原疾患（腎臓の機能低下）により最初に起こる変化</td><td>↑↑↑↑</td><td> </td><td> </td><td> </td><td> </td><td> </td><td> </td><td> </td><td> </td></tr><tr align="center"><td align="left">重炭酸緩衝系の作用</td><td>↓↓</td><td> </td><td>↓↓</td><td>→</td><td> </td><td>→ </td><td> </td><td> </td><td>↑↑ </td></tr><tr align="center"><td align="center">＜＜ここまでの総和＞＞</td><td>↑↑</td><td> </td><td>↓↓</td><td>←→</td><td> </td><td>←→</td><td> </td><td> </td><td>↑↑</td></tr></table> | <table border="1"><tr align="center"><td>発症前</td><td>H<sup>+</sup></td><td>+</td><td>HCO<sub>3</sub><sup>-</sup></td><td style="width: 30px">←→</td><td>H<sub>2</sub>CO<sub>3</sub></td><td style="width: 30px">←→</td><td>H<sub>2</sub>O</td><td>+</td><td>CO<sub>2</sub></td></tr><tr align="center"><td align="left">原疾患（腎臓の機能低下）により最初に起こる変化</td><td>↑↑↑↑</td><td> </td><td> </td><td> </td><td> </td><td> </td><td> </td><td> </td><td> </td></tr><tr align="center"><td align="left">重炭酸緩衝系の作用</td><td>↓↓</td><td> </td><td>↓↓</td><td>→</td><td> </td><td>→ </td><td> </td><td> </td><td>↑↑ </td></tr><tr align="center"><td align="center">＜＜ここまでの総和＞＞</td><td>↑↑</td><td> </td><td>↓↓</td><td>←→</td><td> </td><td>←→</td><td> </td><td> </td><td>↑↑</td></tr></table> | ||
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<table border="1"><tr><th>pHの変動</th><th>H<sup>+</sup>の変動</th><th>HCO<sub>3</sub><sup>-</sup>の変動</th><th>最初に起った変化</th><th>重炭酸緩衝系の動き</th><th>診断される病態</th></tr><tr><td>低下</td><td>増大</td><td>減少</td><td>H<sup>+</sup>の増大</td><td>H<sup>+</sup> + HCO<sub>3</sub><sup>-</sup> → H<sub>2</sub>CO<sub>3</sub> → H<sub>2</sub>O + CO<sub>2</sub></td><td>代謝性アシドーシス</td></tr></table> | |||
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動脈血のpH.7.08、HCO<sub>3</sub><sup>-</sup>.3 mEq/L、CO<sub>2</sub>.15 mm Hgの血液検査データでは、正常値よりも水素イオン濃度が {=増大~減少}し.重炭酸イオンは {~増大~=減少}している。これは、血漿における重炭酸緩衝系の化学平衡式H<sup>+</sup>+HCO<sub>3</sub><sup>-</sup>←→H<sub>2</sub>CO<sub>3</sub>←→H<sub>2</sub>O+CO<sub>2</sub>において、最左端にあるH<sup>+</sup>とHCO<sub>3</sub><sup>-</sup>とが {~同じ~=異なる}方向に変動しており、血漿に最初に起こった変化はH<sup>+</sup>の変動であると {=思われる~思われない}。血漿に最初に起こった変化は {=H<sup>+</sup>~CO<sub>2</sub>}の {=増大~減少}と考えると説明がつく。これは、{~呼吸(換気)~=腎臓}の機能 {~亢進~=不全}によってもたらされたと思われる。さらに、重炭酸緩衝系は {~H<sup>+</sup> + HCO<sub>3</sub><sup>-</sup> ← H<sub>2</sub>CO<sub>3</sub> ← H<sub>2</sub>O + CO<sub>2</sub>~=H<sup>+</sup> + HCO<sub>3</sub><sup>-</sup> → H<sub>2</sub>CO<sub>3</sub> → H<sub>2</sub>O + CO<sub>2</sub>}の方向に化学変化が生じたと考えられる。pHの変動は {=代謝性~呼吸性} {=アシドーシス(による酸血症)~アルカローシス(によるアルカリ血症)}とよばれる。 | 動脈血のpH.7.08、HCO<sub>3</sub><sup>-</sup>.3 mEq/L、CO<sub>2</sub>.15 mm Hgの血液検査データでは、正常値よりも水素イオン濃度が {=増大~減少}し.重炭酸イオンは {~増大~=減少}している。これは、血漿における重炭酸緩衝系の化学平衡式H<sup>+</sup>+HCO<sub>3</sub><sup>-</sup>←→H<sub>2</sub>CO<sub>3</sub>←→H<sub>2</sub>O+CO<sub>2</sub>において、最左端にあるH<sup>+</sup>とHCO<sub>3</sub><sup>-</sup>とが {~同じ~=異なる}方向に変動しており、血漿に最初に起こった変化はH<sup>+</sup>の変動であると {=思われる~思われない}。血漿に最初に起こった変化は {=H<sup>+</sup>~CO<sub>2</sub>}の {=増大~減少}と考えると説明がつく。これは、{~呼吸(換気)~=腎臓}の機能 {~亢進~=不全}によってもたらされたと思われる。さらに、重炭酸緩衝系は {~H<sup>+</sup> + HCO<sub>3</sub><sup>-</sup> ← H<sub>2</sub>CO<sub>3</sub> ← H<sub>2</sub>O + CO<sub>2</sub>~=H<sup>+</sup> + HCO<sub>3</sub><sup>-</sup> → H<sub>2</sub>CO<sub>3</sub> → H<sub>2</sub>O + CO<sub>2</sub>}の方向に化学変化が生じたと考えられる。pHの変動は {=代謝性~呼吸性} {=アシドーシス(による酸血症)~アルカローシス(によるアルカリ血症)}とよばれる。 | ||
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H<sup>+</sup> + HCO<sub>3</sub><sup>-</sup> ←→ H<sub>2</sub>CO<sub>3</sub> ←→ H<sub>2</sub>O + CO<sub>2</sub> において.腎不全(腎臓の機能低下)そのものにより(重炭酸緩衝系の作用なしに)最初に起こる変化は {~呼吸性アシドーシス(による酸血症)~=代謝性アシドーシス(による酸血症)~呼吸性アルカローシス(によるアルカリ血症)~代謝性アルカローシス(によるアルカリ血症)~高CO<sub>2</sub>血症~低CO<sub>2</sub>血症} である.重炭酸緩衝系はこの変化に対して、{~H<sup>+</sup> + HCO<sub>3</sub><sup>-</sup> ← H<sub>2</sub>CO<sub>3</sub> ← H<sub>2</sub>O + CO<sub>2</sub>~=H<sup>+</sup> + HCO<sub>3</sub><sup>-</sup> → H<sub>2</sub>CO<sub>3</sub> → H<sub>2</sub>O + CO<sub>2</sub>}方向に反応が進行する。これにより.HCO<sub>3</sub><sup>-</sup>は {~増大~=減少}する. | |||
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2015年7月6日 (月) 14:13時点における版
POINT!
| H+の増大とHCO3-の減少とは代謝性アシドーシスを示唆する。 |
腎臓の機能低下のため、H+が増大し、重炭酸緩衝系は、「変化を打ち消す方向」、すなわち、
H+ + HCO3- → H2CO3 → H2O + CO2
方向に反応が進みます。これにより、H+、HCO3-の両方とも減少します。このような高H+血症が代謝性アシドーシスであり、
HCO3-は減少しているのです。
| 発症前 | H+ | + | HCO3- | ←→ | H2CO3 | ←→ | H2O | + | CO2 |
| 原疾患（腎臓の機能低下）により最初に起こる変化 | ↑↑↑↑ | ||||||||
| 重炭酸緩衝系の作用 | ↓↓ | ↓↓ | → | → | ↑↑ | ||||
| ＜＜ここまでの総和＞＞ | ↑↑ | ↓↓ | ←→ | ←→ | ↑↑ |
たとえば、pH, 7.08 ; HCO3-, 3 mEq/L ; CO2, 15 mm Hgの血液検査データでは、正常値よりも水素イオン濃度が増大し、重炭酸イオンは減少しています。これは、血しょうにおける重炭酸緩衝系の化学平衡式H+ + HCO3-←→ H2CO3 ←→ H2O + CO2において、最左端にあるH+とHCO3-とが逆の方向に変動しており、血しょうに最初に起こった変化はH+の増大と考えると説明がつきます。(HCO3-の減少も考えられますが、「上級編」に後述。)腎臓の糸球体が破壊される腎不全によってもたらされます。さらに、重炭酸緩衝系はH+ + HCO3- → H2CO3 → H2O + CO2の方向に化学変化が生じたと考えられます。pHの変動は代謝性アシドーシス（による酸血症）とよばれます。
| pHの変動 | H+の変動 | HCO3-の変動 | 最初に起った変化 | 重炭酸緩衝系の動き | 診断される病態 |
|---|---|---|---|---|---|
| 低下 | 増大 | 減少 | H+の増大 | H+ + HCO3- → H2CO3 → H2O + CO2 | 代謝性アシドーシス |
Challenge Quiz
1.
動脈血のpH.7.08、HCO3-.3 mEq/L、CO2.15 mm Hgの血液検査データでは、正常値よりも水素イオン濃度が 増大 減少 し.重炭酸イオンは 増大 減少 している。これは、血漿における重炭酸緩衝系の化学平衡式H++HCO3-←→H2CO3←→H2O+CO2において、最左端にあるH+とHCO3-とが 同じ 異なる 方向に変動しており、血漿に最初に起こった変化はH+の変動であると 思われる 思われない 。血漿に最初に起こった変化は H+ CO2 の 増大 減少 と考えると説明がつく。これは、 呼吸(換気) 腎臓 の機能 亢進 不全 によってもたらされたと思われる。さらに、重炭酸緩衝系は H+ + HCO3- ← H2CO3 ← H2O + CO2 H+ + HCO3- → H2CO3 → H2O + CO2 の方向に化学変化が生じたと考えられる。pHの変動は 代謝性 呼吸性 アシドーシス(による酸血症) アルカローシス(によるアルカリ血症) とよばれる。
2.
H+ + HCO3- ←→ H2CO3 ←→ H2O + CO2 において.腎不全(腎臓の機能低下)そのものにより(重炭酸緩衝系の作用なしに)最初に起こる変化は 呼吸性アシドーシス(による酸血症) 代謝性アシドーシス(による酸血症) 呼吸性アルカローシス(によるアルカリ血症) 代謝性アルカローシス(によるアルカリ血症) 高CO2血症 低CO2血症 である.重炭酸緩衝系はこの変化に対して、 H+ + HCO3- ← H2CO3 ← H2O + CO2 H+ + HCO3- → H2CO3 → H2O + CO2 方向に反応が進行する。これにより.HCO3-は 増大 減少 する.