「電解質と体液/病態/代謝性アシドーシスの分類」の版間の差分
編集の要約なし |
編集の要約なし |
||
| 103行目: | 103行目: | ||
<GIFT> | <GIFT> | ||
::チャレンジクイズ:: | ::チャレンジクイズ:: | ||
//LEVEL:3 | //LEVEL:3 | ||
//RAND | //RAND | ||
一般的な(糸球体の障害が主病態である)腎不全によるアシドーシスではanion gapは増大 {=する | 一般的な(糸球体の障害が主病態である)腎不全によるアシドーシスではanion gapは増大 {=する~しない} . | ||
//LEVEL:3 | //LEVEL:3 | ||
//RAND | //RAND | ||
糖尿病によるケトアシドーシスではanion gapは増大 {=する | 糖尿病によるケトアシドーシスではanion gapは増大 {=する~しない} . | ||
//LEVEL:3 | //LEVEL:3 | ||
//RAND | //RAND | ||
乳酸性アシドーシスではanion gapは増大 {=する | 乳酸性アシドーシスではanion gapは増大 {=する~しない} . | ||
//LEVEL:3 | //LEVEL:3 | ||
//RAND | //RAND | ||
激しい下痢によるアシドーシスではanion gapは増大 {~する | 激しい下痢によるアシドーシスではanion gapは増大 {~する~=しない} . | ||
//LEVEL:3 | //LEVEL:3 | ||
//RAND | //RAND | ||
低アルドステロン症によるアシドーシスではanion gapは増大{~する | 低アルドステロン症によるアシドーシスではanion gapは増大{~する~=しない}. | ||
//LEVEL:3 | //LEVEL:3 | ||
//RAND | //RAND | ||
糸球体の障害(一般的な腎不全)が発生した場合、主として、 {=「糸球体からろ過される不揮発性酸」のろ過 | 糸球体の障害(一般的な腎不全)が発生した場合、主として、 {=「糸球体からろ過される不揮発性酸」のろ過~「尿細管から分泌される不揮発性酸」その1、HCO<sub>3</sub><sup>-</sup>の再吸収によるH<sup>+</sup>の排出~「尿細管から分泌される不揮発性酸」その2、水素イオンの分泌} が障害される。この場合、 {~呼吸性~=代謝性} {~アルカローシス~=アシドーシス} に陥る。また.anion gapは増大 {=する~しない} 。また、血漿中の重要なアルカリ性物質である重炭酸イオン( HCO<sub>3</sub><sup>-</sup>)は減少 {=する~しない}。 | ||
//LEVEL:3 | //LEVEL:3 | ||
//RAND | //RAND | ||
尿細管障害の1型(遠位型)が発生した場合、主として、 {~「糸球体からろ過される不揮発性酸」のろ過 | 尿細管障害の1型(遠位型)が発生した場合、主として、 {~「糸球体からろ過される不揮発性酸」のろ過~「尿細管から分泌される不揮発性酸」その1、HCO<sub>3</sub><sup>-</sup>の再吸収によるH<sup>+</sup>の排出~=「尿細管から分泌される不揮発性酸」その2、水素イオンの分泌} が障害される。この場合、 {~呼吸性~=代謝性} {~アルカローシス~=アシドーシス} に陥る。また、anion gapは増大 {~する~=しない} 。また、血漿中の重要なアルカリ性物質である重炭酸イオン( HCO<sub>3</sub><sup>-</sup>)は減少 {=する~しない}。 | ||
//LEVEL:3 | //LEVEL:3 | ||
//RAND | //RAND | ||
尿細管障害の2型(近位型)が発生した場合、主として、 {~「糸球体からろ過される不揮発性酸」のろ過 | 尿細管障害の2型(近位型)が発生した場合、主として、 {~「糸球体からろ過される不揮発性酸」のろ過~=「尿細管から分泌される不揮発性酸」その1、HCO<sub>3</sub><sup>-</sup>の再吸収によるH<sup>+</sup>の排出~「尿細管から分泌される不揮発性酸」その2、水素イオンの分泌} が障害される。この場合、 {~呼吸性~=代謝性} {~アルカローシス~=アシドーシス} に陥る。また、anion gapは増大 {~する~=しない} 。また、血漿中の重要なアルカリ性物質である重炭酸イオン( HCO<sub>3</sub><sup>-</sup>)は減少 {=する~しない} 。 | ||
</GIFT> | </GIFT> | ||
2014年11月18日 (火) 21:43時点における版
anion gapが増加するか否かにより，代謝性アシドーシスが2つに分類されます．
血しょう中のanion gapが増加する代謝性アシドーシス
すなわち，「糸球体からろ過される不揮発性酸」が血しょう中に増大する病態です．「糸球体からろ過される不揮発性酸」は水素イオンを解離し，このため，(アルカリ性物質である)HCO3-(重炭酸イオン)が消費されます．また，Cl-が増大しないため，anion gap(Na+ ―Cl- ―HCO3-)が増大するわけです．主なものとしては下記の3つがあります．いずれにおいてもH++HCO3-←→H2CO3←→H2O+CO2の平衡式は右に化学反応が進行(H++HCO3-→H2CO3→H2O+CO2)します．
| 変化前 | H+ | + | HCO3- | ←→ | H2CO3 | ←→ | H2O | + | CO2 |
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 最初に起こる変化 | ↑↑↑ | ||||||||
| 最初の変化に近い平衡式の作用 | ↓↓ | ↓↓ | → | ↑↑ | |||||
| 最初の変化から遠い平衡式の作用 | ↓ | → | ↑ | ↑ | |||||
| 総和 | ↑ | ↓↓ | ←→ | ↑ | ←→ | ↑ | ↑ |
尿毒症（腎不全）
腎不全では，腎小体における糸球体ろ過量が減少し，「糸球体からろ過される不揮発性酸」のろ過量も減少，血しょう中で増大します．赤い四葉のクローバが血しょう中で増大したことに注目．水素イオンが解離し，アシドーシス（による酸血症）がもたらされます．
糖尿病性ケトアシドーシス
脂肪の無気的代謝が亢進してケトン体が増大します．赤い四葉のクローバの一部が血しょう中で増大したことに注目．水素イオンが解離し，アシドーシス（による酸血症）がもたらされます．
乳酸性アシドーシス
糖の無気的代謝が亢進して乳酸が増大します．赤い四葉のクローバの一部が血しょう中で増大したことに注目．水素イオンが解離し，アシドーシス（による酸血症）がもたらされます．
血しょう中のanion gapが増加しない代謝性アシドーシス
anion gapが増加しない，すなわち，「糸球体からろ過される不揮発性酸」が増大しない代謝性アシドーシスであり，ふたつの病態が考えられます．
1．HCO3-(重炭酸イオン)が喪失される病態
このとき，「糸球体からろ過される不揮発性酸」が増大しているわけではないので，HCO3-の喪失分，Cl-が増加します．そのため，anion gapは増加しません．高Cl-性代謝性アシドーシスとよばれることもあります．H++HCO3-←→H2CO3←→H2O+CO2の平衡式は左に移動(H++HCO3-←H2CO3←H2O+CO2)するため，H+が増加し，代謝性アシドーシスになるわけです．
| 変化前 | H+ | + | HCO3- | ←→ | H2CO3 | ←→ | H2O | + | CO2 |
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 最初に起こる変化 | ↓↓↓ | ||||||||
| 最初の変化に近い平衡式の作用 | ↑↑ | ↑↑ | ← | ↓↓ | |||||
| 最初の変化から遠い平衡式の作用 | ↑ | ← | ↓ | ↓ | |||||
| 総和 | ↑↑ | ↓ | ←→ | ↓ | ←→ | ↓ | ↓ |
主なものには下記の2つがあります．
下痢
大量に失われる電解質の中にHCO3-が含まれています．そのために，血しょう中のHCO3-が減少し，重炭酸緩衝系の平衡がH++HCO3-←H2CO3←H2O+CO2の方向に化学反応が進行し，アシドーシス（による酸血症）がもたらされます．増大したH+の一部は「糸球体からろ過される不揮発性酸」に結合し，緩衝されます．ただし，「糸球体からろ過される不揮発性酸」に結合している水素（H）が増大しても「糸球体からろ過される不揮発性酸」（赤い四葉のクローバ）自体が増大するわけではないので，anion gapは増大しません．
尿細管障害によるアシドーシス(renal tubular acidosis, RTA)の2型(近位型)
HCO3-の再吸収が障害されるため，血しょう中のHCO3-が減少し，重炭酸緩衝系の平衡がH++HCO3-←H2CO3←H2O+CO2の方向に化学反応が進行し，アシドーシス（による酸血症）がもたらされます．増大したH+の一部は「糸球体からろ過される不揮発性酸」に結合し，緩衝されます．ただし，「糸球体からろ過される不揮発性酸」に結合している水素（H）が増大しても「糸球体からろ過される不揮発性酸」（赤い四葉のクローバ）自体が増大するわけではないので，anion gapは増大しません．
2．水素イオン自体の排泄障害
尿細管における水素イオンの分泌が障害された場合，当然，代謝性アシドーシスとなります．この際，HCO3-は消費されます．増大したH+の一部は「糸球体からろ過される不揮発性酸」に結合し，緩衝されます．ただし，「糸球体からろ過される不揮発性酸」に結合している水素（H）が増大しても「糸球体からろ過される不揮発性酸」（赤い四葉のクローバ）自体が増大するわけではないので，anion gapは増大しません．
| 変化前 | H+ | + | HCO3- | ←→ | H2CO3 | ←→ | H2O | + | CO2 |
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 最初に起こる変化 | ↑↑↑ | ||||||||
| 最初の変化に近い平衡式の作用 | ↓↓ | ↓↓ | → | ↑↑ | |||||
| 最初の変化から遠い平衡式の作用 | ↓ | → | ↑ | ↑ | |||||
| 総和 | ↑ | ↓↓ | ←→ | ↑ | ←→ | ↑ | ↑ |
主なものには下記の2つがあります．
低アルドステロン症
アルドステロンの不足により，尿細管におけるNa+ポンプが充分に機能せず，交換で排泄されるべき，H+が血しょう中に増大します．
尿細管障害によるアシドーシス(renal tubular acidosis, RTA)の1型(遠位型)
H+の分泌が障害されるためです．
Challenge Quiz
一般的な(糸球体の障害が主病態である)腎不全によるアシドーシスではanion gapは増大 する しない .
糖尿病によるケトアシドーシスではanion gapは増大 する しない .
乳酸性アシドーシスではanion gapは増大 する しない .
激しい下痢によるアシドーシスではanion gapは増大 する しない .
低アルドステロン症によるアシドーシスではanion gapは増大 する しない .
糸球体の障害(一般的な腎不全)が発生した場合、主として、 「糸球体からろ過される不揮発性酸」のろ過 「尿細管から分泌される不揮発性酸」その1、HCO3-の再吸収によるH+の排出 「尿細管から分泌される不揮発性酸」その2、水素イオンの分泌 が障害される。この場合、 呼吸性 代謝性 アルカローシス アシドーシス に陥る。また.anion gapは増大 する しない 。また、血漿中の重要なアルカリ性物質である重炭酸イオン( HCO3-)は減少 する しない 。
尿細管障害の1型(遠位型)が発生した場合、主として、 「糸球体からろ過される不揮発性酸」のろ過 「尿細管から分泌される不揮発性酸」その1、HCO3-の再吸収によるH+の排出 「尿細管から分泌される不揮発性酸」その2、水素イオンの分泌 が障害される。この場合、 呼吸性 代謝性 アルカローシス アシドーシス に陥る。また、anion gapは増大 する しない 。また、血漿中の重要なアルカリ性物質である重炭酸イオン( HCO3-)は減少 する しない 。
尿細管障害の2型(近位型)が発生した場合、主として、 「糸球体からろ過される不揮発性酸」のろ過 「尿細管から分泌される不揮発性酸」その1、HCO3-の再吸収によるH+の排出 「尿細管から分泌される不揮発性酸」その2、水素イオンの分泌 が障害される。この場合、 呼吸性 代謝性 アルカローシス アシドーシス に陥る。また、anion gapは増大 する しない 。また、血漿中の重要なアルカリ性物質である重炭酸イオン( HCO3-)は減少 する しない 。