「電解質と体液/病態/代謝性アシドーシスの分類」の版間の差分

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[[Category:電解質と体液|デンカイシツトタイエキ]]
anion gapが増加するか否かにより、代謝性アシドーシスが2つに分類されます。
anion gapが増加するか否かにより、代謝性アシドーシスが2つに分類されます。




{{TitleBig|血漿中のanion gapが増加する代謝性アシドーシス}}
＜＜血漿中のanion gapが増加する代謝性アシドーシス＞＞




すなわち、「糸球体からろ過される不揮発性酸」が血漿中に増大する病態です。「糸球体からろ過される不揮発性酸」は水素イオンを解離し、このため、(アルカリ性物質である)HCO<sub>3</sub><sup>-</sup>(重炭酸イオン)が消費されます。また、Cl<sup>-</sup>が増大しないため、anion gap(Na<sup>+</sup> ―Cl<sup>-</sup> ―HCO<sub>3</sub><sup>-</sup>)が増大するわけです。主なものとしては下記の3つがあります。いずれにおいてもH<sup>+</sup>+HCO<sub>3</sub><sup>-</sup>←→H<sub>2</sub>CO<sub>3</sub>←→H<sub>2</sub>O+CO<sub>2</sub>の平衡式は右に化学反応が進行(H<sup>+</sup>+HCO<sub>3</sub><sup>-</sup>→H<sub>2</sub>CO<sub>3</sub>→H<sub>2</sub>O+CO<sub>2</sub>)します。
すなわち、「糸球体からろ過される不揮発性酸」が血漿中に増大する病態です。「糸球体からろ過される不揮発性酸」は水素イオンを解離し、このため、(アルカリ性物質である)HCO<sub>3</sub><sup>-</sup>(重炭酸イオン)が消費されます。また、Cl<sup>-</sup>が増大しないため、anion gap(Na<sup>+</sup> ―Cl<sup>-</sup> ―HCO<sub>3</sub><sup>-</sup>)が増大するわけです。主なものとしては下記の3つがあります。いずれにおいてもH<sup>+</sup>+HCO<sub>3</sub><sup>-</sup>←→H<sub>2</sub>O+CO<sub>2</sub>の平衡式は右に化学反応が進行(H<sup>+</sup>+HCO<sub>3</sub><sup>-</sup>→H<sub>2</sub>O+CO<sub>2</sub>)します。




<table class="table" cellspacing="0" cellpadding="2" summary="血漿中のanion gapが増加する代謝性アシドーシス" border="1"><tr><th>変化前</th><th>H<sup>+</sup></th><th>+</th><th>HCO<sub>3</sub><sup>-</sup></th><th>←→</th><th>H<sub>2</sub>CO<sub>3</sub></th><th>←→</th><th>H<sub>2</sub>O</th><th>+</th><th>CO<sub>2</sub></th></tr><tr><th height="19">最初に起こる変化</th><td style="height: 19px">↑↑↑</td><td style="height: 19px">　</td><td style="height: 19px">　</td><td style="height: 19px">　</td><td style="height: 19px">　</td><td style="height: 19px">　</td><td style="height: 19px">　</td><td style="height: 19px">　</td><td style="height: 19px">　</td></tr><tr><th height="11">最初の変化に近い平衡式の作用</th><td style="height: 11px">↓↓</td><td style="height: 11px">　</td><td style="height: 11px">↓↓</td><td style="height: 11px">→</td><td style="height: 11px">↑↑</td><td style="height: 11px">　</td><td style="height: 11px">　</td><td style="height: 11px">　</td><td style="height: 11px">　</td></tr><tr><th>最初の変化から遠い平衡式の作用</th><td>　</td><td>　</td><td>　</td><td>　</td><td>↓</td><td>→</td><td>↑</td><td>　</td><td>↑</td></tr><tr><th>総和</th><td>↑</td><td>　</td><td>↓↓</td><td>←→</td><td>↑</td><td>←→</td><td>↑</td><td>　</td><td>↑</td></tr></table>
<table class="table" cellspacing="0" cellpadding="2" summary="血漿中のanion gapが増加する代謝性アシドーシス" border="1">
<tr><th>変化前</th><th>H<sup>+</sup></th><th>+</th><th>HCO<sub>3</sub><sup>-</sup></th><th>←→</th><th>H<sub>2</sub>O</th><th>+</th><th>CO<sub>2</sub></th></tr><tr>
<th height="19">最初に起こる変化</th><td style="height: 19px">↑↑↑</td><td style="height: 19px">　</td><td style="height: 19px">　</td><td style="height: 19px">　</td><td style="height: 19px">　</td><td style="height: 19px">　</td><td style="height: 19px">　</td></tr><tr>
<th height="11">平衡式の作用</th><td style="height: 11px" align="center">↓↓</td><td style="height: 11px">　</td><td style="height: 11px" align="center">↓↓</td><td align="right">→</td><td align="center">↑</td><td>　</td><td align="center">↑</td></tr><tr>
<th>総和</th><td align="center">↑</td><td>　</td><td align="center">↓↓</td><td>←→</td><td align="center">↑</td><td>　</td><td align="center">↑</td></tr></table>


尿毒症（腎不全）
尿毒症（腎不全）
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{{TitleBig|血漿中のanion gapが増加しない代謝性アシドーシス}}
＜＜血漿中のanion gapが増加しない代謝性アシドーシス＞＞




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このとき、「糸球体からろ過される不揮発性酸」が増大しているわけではないので、HCO<sub>3</sub><sup>-</sup>の喪失分、Cl<sup>-</sup>が増加します。そのため、anion gapは増加しません。高Cl<sup>-</sup>性代謝性アシドーシスとよばれることもあります。H<sup>+</sup>+HCO<sub>3</sub><sup>-</sup>←→H<sub>2</sub>CO<sub>3</sub>←→H<sub>2</sub>O+CO<sub>2</sub>の平衡式は左に移動(H<sup>+</sup>+HCO<sub>3</sub><sup>-</sup>←H<sub>2</sub>CO<sub>3</sub>←H<sub>2</sub>O+CO<sub>2</sub>)するため、H<sup>+</sup>が増加し、代謝性アシドーシスになるわけです。
このとき、「糸球体からろ過される不揮発性酸」が増大しているわけではないので、HCO<sub>3</sub><sup>-</sup>の喪失分、Cl<sup>-</sup>が増加します。そのため、anion gapは増加しません。高Cl<sup>-</sup>性代謝性アシドーシスとよばれることもあります。H<sup>+</sup>+HCO<sub>3</sub><sup>-</sup>←→H<sub>2</sub>O+CO<sub>2</sub>の平衡式は左に移動(H<sup>+</sup>+HCO<sub>3</sub><sup>-</sup>←H<sub>2</sub>O+CO<sub>2</sub>)するため、H<sup>+</sup>が増加し、代謝性アシドーシスになるわけです。




<table class="table" cellspacing="0" cellpadding="2" summary="HCO3-(重炭酸イオン)が喪失される病態" border="1"><tr><th>変化前</th><th>H<sup>+</sup></th><th>+</th><th>HCO<sub>3</sub><sup>-</sup></th><th>←→</th><th>H<sub>2</sub>CO<sub>3</sub></th><th>←→</th><th>H<sub>2</sub>O</th><th>+</th><th>CO<sub>2</sub></th></tr><tr><th>最初に起こる変化</th><td>　</td><td>　</td><td>↓↓↓</td><td>　</td><td>　</td><td>　</td><td>　</td><td>　</td><td>　</td></tr><tr><th>最初の変化に近い平衡式の作用</th><td>↑↑</td><td>　</td><td>↑↑</td><td>←</td><td>↓↓</td><td>　</td><td>　</td><td>　</td><td>　</td></tr><tr><th>最初の変化から遠い平衡式の作用</th><td>　</td><td>　</td><td>　</td><td>　</td><td>↑</td><td>←</td><td>↓</td><td>　</td><td>↓</td></tr><tr><th>総和</th><td>↑↑</td><td>　</td><td>↓</td><td>←→</td><td>↓</td><td>←→</td><td>↓</td><td>　</td><td>↓</td></tr></table>
<table class="table" cellspacing="0" cellpadding="2" summary="HCO3-(重炭酸イオン)が喪失される病態" border="1"><tr>
 
<th>変化前</th><th>H<sup>+</sup></th><th>+</th><th>HCO<sub>3</sub><sup>-</sup></th><th>←→</th><th>H<sub>2</sub>O</th><th>+</th><th>CO<sub>2</sub></th></tr><tr><th>最初に起こる変化</th><td>　</td><td>　</td><td>↓↓↓</td><td>　</td><td>　</td><td>　</td><td>　</td></tr><tr><th>平衡式の作用</th><td>↑↑</td><td>　</td><td align="center">↑↑</td><td align="left">←</td><td align="center">↓</td><td></td><td align="center">↓</td></tr><tr>
<th>総和</th><td>↑↑</td><td>　</td><td align="center">↓</td><td>←→</td><td align="center">↓</td><td>　</td><td align="center">↓</td></tr></table>


主なものには下記の2つがあります。
主なものには下記の2つがあります。
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大量に失われる電解質の中にHCO<sub>3</sub><sup>-</sup>が含まれています。そのために、血漿中のHCO<sub>3</sub><sup>-</sup>が減少し、重炭酸緩衝系の平衡がH<sup>+</sup>+HCO<sub>3</sub><sup>-</sup>←H<sub>2</sub>CO<sub>3</sub>←H<sub>2</sub>O+CO<sub>2</sub>の方向に化学反応が進行し、アシドーシス（による酸血症）がもたらされます。増大したH<sup>+</sup>の一部は「糸球体からろ過される不揮発性酸」に結合し、衝されます。ただし、「糸球体からろ過される不揮発性酸」に結合している水素（H）が増大しても「糸球体からろ過される不揮発性酸」（赤い四葉のクローバ）自体が増大するわけではないので、anion gapは増大しません。  
大量に失われる電解質の中にHCO<sub>3</sub><sup>-</sup>が含まれています。そのために、血漿中のHCO<sub>3</sub><sup>-</sup>が減少し、重炭酸緩衝系の平衡がH<sup>+</sup>+HCO<sub>3</sub><sup>-</sup>←H<sub>2</sub>O+CO<sub>2</sub>の方向に化学反応が進行し、アシドーシス（による酸血症）がもたらされます。増大したH<sup>+</sup>の一部は「糸球体からろ過される不揮発性酸」に結合し、緩衝されます。ただし、「糸球体からろ過される不揮発性酸」に結合している水素（H）が増大しても「糸球体からろ過される不揮発性酸」（赤い四葉のクローバ）自体が増大するわけではないので、anion gapは増大しません。  




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HCO<sub>3</sub><sup>-</sup>の再吸収が障害されるため、血漿中のHCO<sub>3</sub><sup>-</sup>が減少し、重炭酸緩衝系の平衡がH<sup>+</sup>+HCO<sub>3</sub><sup>-</sup>←H<sub>2</sub>CO<sub>3</sub>←H<sub>2</sub>O+CO<sub>2</sub>の方向に化学反応が進行し、アシドーシス（による酸血症）がもたらされます。増大したH<sup>+</sup>の一部は「糸球体からろ過される不揮発性酸」に結合し、緩衝されます。ただし、「糸球体からろ過される不揮発性酸」に結合している水素（H）が増大しても「糸球体からろ過される不揮発性酸」（赤い四葉のクローバ）自体が増大するわけではないので、anion gapは増大しません。  
HCO<sub>3</sub><sup>-</sup>の再吸収が障害されるため、血漿中のHCO<sub>3</sub><sup>-</sup>が減少し、重炭酸緩衝系の平衡がH<sup>+</sup>+HCO<sub>3</sub><sup>-</sup>←H<sub>2</sub>O+CO<sub>2</sub>の方向に化学反応が進行し、アシドーシス（による酸血症）がもたらされます。増大したH<sup>+</sup>の一部は「糸球体からろ過される不揮発性酸」に結合し、緩衝されます。ただし、「糸球体からろ過される不揮発性酸」に結合している水素（H）が増大しても「糸球体からろ過される不揮発性酸」（赤い四葉のクローバ）自体が増大するわけではないので、anion gapは増大しません。  




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<table class="table" cellspacing="0" cellpadding="2" summary="水素イオン自体の排泄障害" border="1"><tr><th>変化前</th><th>H<sup>+</sup></th><th>+</th><th>HCO<sub>3</sub><sup>-</sup></th><th>←→</th><th>H<sub>2</sub>CO<sub>3</sub></th><th>←→</th><th>H<sub>2</sub>O</th><th>+</th><th>CO<sub>2</sub></th></tr><tr><th>最初に起こる変化</th><td>↑↑↑</td><td>　</td><td>　</td><td>　</td><td>　</td><td>　</td><td>　</td><td>　</td><td>　</td></tr><tr><th>最初の変化に近い平衡式の作用</th><td>↓↓</td><td>　</td><td>↓↓</td><td>→</td><td>↑↑</td><td>　</td><td>　</td><td>　</td><td>　</td></tr><tr><th>最初の変化から遠い平衡式の作用</th><td>　</td><td>　</td><td>　</td><td>　</td><td>↓</td><td>→</td><td>↑</td><td>　</td><td>↑</td></tr><tr><th>総和</th><td>↑</td><td>　</td><td>↓↓</td><td>←→</td><td>↑</td><td>←→</td><td>↑</td><td>　</td><td>↑</td></tr></table>
<table class="table" cellspacing="0" cellpadding="2" summary="水素イオン自体の排泄障害" border="1"><tr>
<th>変化前</th><th>H<sup>+</sup></th><th>+</th><th>HCO<sub>3</sub><sup>-</sup></th><th>←→</th><th>H<sub>2</sub>O</th><th>+</th><th>CO<sub>2</sub></th></tr><tr><th>最初に起こる変化</th><td>↑↑↑</td><td>　</td><td>　</td><td>　</td><td>　</td><td>　</td><td>　</td></tr><tr><th>平衡式の作用</th><td align="center">↓↓</td><td>　</td><td align="center">↓↓</td><td align="right" align="right">→</td><td align="center">↑</td><td>　</td><td align="center">↑</td></tr><tr><th>総和</th><td align="center">↑</td><td>　</td><td align="center">↓↓</td><td>←→</td><td align="center">↑</td><td>　</td><td align="center">↑</td></tr></table>




2018年6月6日 (水) 14:38時点における最新版

anion gapが増加するか否かにより、代謝性アシドーシスが2つに分類されます。


＜＜血漿中のanion gapが増加する代謝性アシドーシス＞＞


すなわち、「糸球体からろ過される不揮発性酸」が血漿中に増大する病態です。「糸球体からろ過される不揮発性酸」は水素イオンを解離し、このため、(アルカリ性物質である)HCO3-(重炭酸イオン)が消費されます。また、Cl-が増大しないため、anion gap(Na+ ―Cl- ―HCO3-)が増大するわけです。主なものとしては下記の3つがあります。いずれにおいてもH++HCO3-←→H2O+CO2の平衡式は右に化学反応が進行(H++HCO3-→H2O+CO2)します。


変化前H++HCO3-←→H2O+CO2
最初に起こる変化↑↑↑　　　　　　
平衡式の作用↓↓　↓↓→↑　↑
総和↑　↓↓←→↑　↑

尿毒症（腎不全）


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腎不全では、腎小体における糸球体ろ過量が減少し、「糸球体からろ過される不揮発性酸」のろ過量も減少、血漿中で増大します。赤い四葉のクローバが血漿中で増大したことに注目。水素イオンが解離し、アシドーシス（による酸血症）がもたらされます。

糖尿病性ケトアシドーシス


00699.jpg


脂肪の無気的代謝が亢進してケトン体が増大します。赤い四葉のクローバの一部が血漿中で増大したことに注目。水素イオンが解離し、アシドーシス（による酸血症）がもたらされます。

乳酸性アシドーシス


00700.jpg


糖の無気的代謝が亢進して乳酸が増大します。赤い四葉のクローバの一部が血漿中で増大したことに注目。水素イオンが解離し、アシドーシス（による酸血症）がもたらされます。


＜＜血漿中のanion gapが増加しない代謝性アシドーシス＞＞


anion gapが増加しない、すなわち、「糸球体からろ過される不揮発性酸」が増大しない代謝性アシドーシスであり、ふたつの病態が考えられます。


1．HCO3-(重炭酸イオン)が喪失される病態


このとき、「糸球体からろ過される不揮発性酸」が増大しているわけではないので、HCO3-の喪失分、Cl-が増加します。そのため、anion gapは増加しません。高Cl-性代謝性アシドーシスとよばれることもあります。H++HCO3-←→H2O+CO2の平衡式は左に移動(H++HCO3-←H2O+CO2)するため、H+が増加し、代謝性アシドーシスになるわけです。


変化前H++HCO3-←→H2O+CO2
最初に起こる変化　　↓↓↓　　　　
平衡式の作用↑↑　↑↑←↓↓
総和↑↑　↓←→↓　↓

主なものには下記の2つがあります。


下痢


00702.jpg


大量に失われる電解質の中にHCO3-が含まれています。そのために、血漿中のHCO3-が減少し、重炭酸緩衝系の平衡がH++HCO3-←H2O+CO2の方向に化学反応が進行し、アシドーシス（による酸血症）がもたらされます。増大したH+の一部は「糸球体からろ過される不揮発性酸」に結合し、緩衝されます。ただし、「糸球体からろ過される不揮発性酸」に結合している水素（H）が増大しても「糸球体からろ過される不揮発性酸」（赤い四葉のクローバ）自体が増大するわけではないので、anion gapは増大しません。


尿細管障害によるアシドーシス(renal tubular acidosis, RTA)の2型(近位型)


00703.jpg


HCO3-の再吸収が障害されるため、血漿中のHCO3-が減少し、重炭酸緩衝系の平衡がH++HCO3-←H2O+CO2の方向に化学反応が進行し、アシドーシス（による酸血症）がもたらされます。増大したH+の一部は「糸球体からろ過される不揮発性酸」に結合し、緩衝されます。ただし、「糸球体からろ過される不揮発性酸」に結合している水素（H）が増大しても「糸球体からろ過される不揮発性酸」（赤い四葉のクローバ）自体が増大するわけではないので、anion gapは増大しません。


2．水素イオン自体の排泄障害


尿細管における水素イオンの分泌が障害された場合、当然、代謝性アシドーシスとなります。この際、HCO3-は消費されます。増大したH+の一部は「糸球体からろ過される不揮発性酸」に結合し、緩衝されます。ただし、「糸球体からろ過される不揮発性酸」に結合している水素（H）が増大しても「糸球体からろ過される不揮発性酸」（赤い四葉のクローバ）自体が増大するわけではないので、anion gapは増大しません。


変化前H++HCO3-←→H2O+CO2
最初に起こる変化↑↑↑　　　　　　
平衡式の作用↓↓　↓↓→↑　↑
総和↑　↓↓←→↑　↑


主なものには下記の2つがあります。

低アルドステロン症


00704.jpg


アルドステロンの不足により、尿細管におけるNa+ポンプが充分に機能せず、交換で排泄されるべき、H+が血漿中に増大します。


尿細管障害によるアシドーシス(renal tubular acidosis, RTA)の1型(遠位型)


00705.jpg


H+の分泌が障害されるためです。


Challenge Quiz

1.

一般的な(糸球体の障害が主病態である)腎不全によるアシドーシスではanion gapは増大 する しない 。

2.

糖尿病によるケトアシドーシスではanion gapは増大 する しない 。

3.

乳酸性アシドーシスではanion gapは増大 する しない 。

4.

激しい下痢によるアシドーシスではanion gapは増大 する しない 。

5.

低アルドステロン症によるアシドーシスではanion gapは増大 する しない 。

6.

糸球体の障害(一般的な腎不全)が発生した場合、主として、 「糸球体からろ過される不揮発性酸」のろ過 「尿細管から分泌される不揮発性酸」その1、HCO3-の再吸収によるH+の排出 「尿細管から分泌される不揮発性酸」その2、水素イオンの分泌 が障害される。この場合、 呼吸性 代謝性 　 アルカローシス アシドーシス に陥る。また.anion gapは増大 する しない 。また、血漿中の重要なアルカリ性物質である重炭酸イオン( HCO3-)は減少 する しない 。

7.

尿細管障害の1型(遠位型)が発生した場合、主として、 「糸球体からろ過される不揮発性酸」のろ過 「尿細管から分泌される不揮発性酸」その1、HCO3-の再吸収によるH+の排出 「尿細管から分泌される不揮発性酸」その2、水素イオンの分泌 が障害される。この場合、 呼吸性 代謝性 　 アルカローシス アシドーシス に陥る。また、anion gapは増大 する しない 。また、血漿中の重要なアルカリ性物質である重炭酸イオン( HCO3-)は減少 する しない 。

8.

尿細管障害の2型(近位型)が発生した場合、主として、 「糸球体からろ過される不揮発性酸」のろ過 「尿細管から分泌される不揮発性酸」その1、HCO3-の再吸収によるH+の排出 「尿細管から分泌される不揮発性酸」その2、水素イオンの分泌 が障害される。この場合、 呼吸性 代謝性 　 アルカローシス アシドーシス に陥る。また、anion gapは増大 する しない 。また、血漿中の重要なアルカリ性物質である重炭酸イオン( HCO3-)は減少 する しない 。

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