「電解質と体液/病態/代謝性アシドーシスの分類」の版間の差分

2018年6月6日 (水) 14:38時点における最新版

anion gapが増加するか否かにより、代謝性アシドーシスが2つに分類されます。

＜＜血漿中のanion gapが増加する代謝性アシドーシス＞＞

すなわち、「糸球体からろ過される不揮発性酸」が血漿中に増大する病態です。「糸球体からろ過される不揮発性酸」は水素イオンを解離し、このため、(アルカリ性物質である)HCO₃^-(重炭酸イオン)が消費されます。また、Cl^-が増大しないため、anion gap(Na⁺ ―Cl^- ―HCO₃^-)が増大するわけです。主なものとしては下記の3つがあります。いずれにおいてもH⁺+HCO₃^-←→H₂O+CO₂の平衡式は右に化学反応が進行(H⁺+HCO₃^-→H₂O+CO₂)します。

変化前	H⁺	HCO₃^-	←→	H₂O	CO₂
最初に起こる変化	↑↑↑
平衡式の作用	↓↓	↓↓	→	↑	↑
総和	↑	↓↓	←→	↑	↑

尿毒症（腎不全）

腎不全では、腎小体における糸球体ろ過量が減少し、「糸球体からろ過される不揮発性酸」のろ過量も減少、血漿中で増大します。赤い四葉のクローバが血漿中で増大したことに注目。水素イオンが解離し、アシドーシス（による酸血症）がもたらされます。

糖尿病性ケトアシドーシス

脂肪の無気的代謝が亢進してケトン体が増大します。赤い四葉のクローバの一部が血漿中で増大したことに注目。水素イオンが解離し、アシドーシス（による酸血症）がもたらされます。

乳酸性アシドーシス

糖の無気的代謝が亢進して乳酸が増大します。赤い四葉のクローバの一部が血漿中で増大したことに注目。水素イオンが解離し、アシドーシス（による酸血症）がもたらされます。

＜＜血漿中のanion gapが増加しない代謝性アシドーシス＞＞

anion gapが増加しない、すなわち、「糸球体からろ過される不揮発性酸」が増大しない代謝性アシドーシスであり、ふたつの病態が考えられます。

1．HCO₃^-(重炭酸イオン)が喪失される病態

このとき、「糸球体からろ過される不揮発性酸」が増大しているわけではないので、HCO₃^-の喪失分、Cl^-が増加します。そのため、anion gapは増加しません。高Cl^-性代謝性アシドーシスとよばれることもあります。H⁺+HCO₃^-←→H₂O+CO₂の平衡式は左に移動(H⁺+HCO₃^-←H₂O+CO₂)するため、H⁺が増加し、代謝性アシドーシスになるわけです。

変化前	H⁺	HCO₃^-	←→	H₂O	CO₂
最初に起こる変化		↓↓↓
平衡式の作用	↑↑	↑↑	←	↓	↓
総和	↑↑	↓	←→	↓	↓

主なものには下記の2つがあります。

下痢

大量に失われる電解質の中にHCO₃^-が含まれています。そのために、血漿中のHCO₃^-が減少し、重炭酸緩衝系の平衡がH⁺+HCO₃^-←H₂O+CO₂の方向に化学反応が進行し、アシドーシス（による酸血症）がもたらされます。増大したH⁺の一部は「糸球体からろ過される不揮発性酸」に結合し、緩衝されます。ただし、「糸球体からろ過される不揮発性酸」に結合している水素（H）が増大しても「糸球体からろ過される不揮発性酸」（赤い四葉のクローバ）自体が増大するわけではないので、anion gapは増大しません。

尿細管障害によるアシドーシス(renal tubular acidosis, RTA)の2型(近位型)

HCO₃^-の再吸収が障害されるため、血漿中のHCO₃^-が減少し、重炭酸緩衝系の平衡がH⁺+HCO₃^-←H₂O+CO₂の方向に化学反応が進行し、アシドーシス（による酸血症）がもたらされます。増大したH⁺の一部は「糸球体からろ過される不揮発性酸」に結合し、緩衝されます。ただし、「糸球体からろ過される不揮発性酸」に結合している水素（H）が増大しても「糸球体からろ過される不揮発性酸」（赤い四葉のクローバ）自体が増大するわけではないので、anion gapは増大しません。

2．水素イオン自体の排泄障害

尿細管における水素イオンの分泌が障害された場合、当然、代謝性アシドーシスとなります。この際、HCO₃^-は消費されます。増大したH⁺の一部は「糸球体からろ過される不揮発性酸」に結合し、緩衝されます。ただし、「糸球体からろ過される不揮発性酸」に結合している水素（H）が増大しても「糸球体からろ過される不揮発性酸」（赤い四葉のクローバ）自体が増大するわけではないので、anion gapは増大しません。

変化前	H⁺	HCO₃^-	←→	H₂O	CO₂
最初に起こる変化	↑↑↑
平衡式の作用	↓↓	↓↓	→	↑	↑
総和	↑	↓↓	←→	↑	↑

主なものには下記の2つがあります。

低アルドステロン症

アルドステロンの不足により、尿細管におけるNa⁺ポンプが充分に機能せず、交換で排泄されるべき、H⁺が血漿中に増大します。

尿細管障害によるアシドーシス(renal tubular acidosis, RTA)の1型(遠位型)

H⁺の分泌が障害されるためです。

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-[[Category:電解質と体液|デンカイシツトタイエキ]]
+anion gapが増加するか否かにより、代謝性アシドーシスが2つに分類されます。
-anion gapが増加するか否かにより，代謝性アシドーシスが2つに分類されます．
-{{TitleBig|血しょう中のanion gapが増加する代謝性アシドーシス}}
+＜＜血漿中のanion gapが増加する代謝性アシドーシス＞＞
-すなわち，「糸球体からろ過される不揮発性酸」が血しょう中に増大する病態です．「糸球体からろ過される不揮発性酸」は水素イオンを解離し，このため，(アルカリ性物質である)HCO<sub>3</sub><sup>-</sup>(重炭酸イオン)が消費されます．また，Cl<sup>-</sup>が増大しないため，anion gap(Na<sup>+</sup> ―Cl<sup>-</sup> ―HCO<sub>3</sub><sup>-</sup>)が増大するわけです．主なものとしては下記の3つがあります．いずれにおいてもH<sup>+</sup>+HCO<sub>3</sub><sup>-</sup>←→H<sub>2</sub>CO<sub>3</sub>←→H<sub>2</sub>O+CO<sub>2</sub>の平衡式は右に化学反応が進行(H<sup>+</sup>+HCO<sub>3</sub><sup>-</sup>→H<sub>2</sub>CO<sub>3</sub>→H<sub>2</sub>O+CO<sub>2</sub>)します．
+すなわち、「糸球体からろ過される不揮発性酸」が血漿中に増大する病態です。「糸球体からろ過される不揮発性酸」は水素イオンを解離し、このため、(アルカリ性物質である)HCO<sub>3</sub><sup>-</sup>(重炭酸イオン)が消費されます。また、Cl<sup>-</sup>が増大しないため、anion gap(Na<sup>+</sup> ―Cl<sup>-</sup> ―HCO<sub>3</sub><sup>-</sup>)が増大するわけです。主なものとしては下記の3つがあります。いずれにおいてもH<sup>+</sup>+HCO<sub>3</sub><sup>-</sup>←→H<sub>2</sub>O+CO<sub>2</sub>の平衡式は右に化学反応が進行(H<sup>+</sup>+HCO<sub>3</sub><sup>-</sup>→H<sub>2</sub>O+CO<sub>2</sub>)します。
-<table class="table" cellspacing="0" cellpadding="2" summary="血しょう中のanion gapが増加する代謝性アシドーシス" border="1"><tr><th>変化前</th><th>H<sup>+</sup></th><th>+</th><th>HCO<sub>3</sub><sup>-</sup></th><th>←→</th><th>H<sub>2</sub>CO<sub>3</sub></th><th>←→</th><th>H<sub>2</sub>O</th><th>+</th><th>CO<sub>2</sub></th></tr><tr><th height="19">最初に起こる変化</th><td style="height: 19px">↑↑↑</td><td style="height: 19px">　</td><td style="height: 19px">　</td><td style="height: 19px">　</td><td style="height: 19px">　</td><td style="height: 19px">　</td><td style="height: 19px">　</td><td style="height: 19px">　</td><td style="height: 19px">　</td></tr><tr><th height="11">最初の変化に近い平衡式の作用</th><td style="height: 11px">↓↓</td><td style="height: 11px">　</td><td style="height: 11px">↓↓</td><td style="height: 11px">→</td><td style="height: 11px">↑↑</td><td style="height: 11px">　</td><td style="height: 11px">　</td><td style="height: 11px">　</td><td style="height: 11px">　</td></tr><tr><th>最初の変化から遠い平衡式の作用</th><td>　</td><td>　</td><td>　</td><td>　</td><td>↓</td><td>→</td><td>↑</td><td>　</td><td>↑</td></tr><tr><th>総和</th><td>↑</td><td>　</td><td>↓↓</td><td>←→</td><td>↑</td><td>←→</td><td>↑</td><td>　</td><td>↑</td></tr></table>
+<table class="table" cellspacing="0" cellpadding="2" summary="血漿中のanion gapが増加する代謝性アシドーシス" border="1">
+<tr><th>変化前</th><th>H<sup>+</sup></th><th>+</th><th>HCO<sub>3</sub><sup>-</sup></th><th>←→</th><th>H<sub>2</sub>O</th><th>+</th><th>CO<sub>2</sub></th></tr><tr>
+<th height="19">最初に起こる変化</th><td style="height: 19px">↑↑↑</td><td style="height: 19px">　</td><td style="height: 19px">　</td><td style="height: 19px">　</td><td style="height: 19px">　</td><td style="height: 19px">　</td><td style="height: 19px">　</td></tr><tr>
+<th height="11">平衡式の作用</th><td style="height: 11px" align="center">↓↓</td><td style="height: 11px">　</td><td style="height: 11px" align="center">↓↓</td><td align="right">→</td><td align="center">↑</td><td>　</td><td align="center">↑</td></tr><tr>
+<th>総和</th><td align="center">↑</td><td>　</td><td align="center">↓↓</td><td>←→</td><td align="center">↑</td><td>　</td><td align="center">↑</td></tr></table>
 尿毒症（腎不全）
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-腎不全では，腎小体における糸球体ろ過量が減少し，「糸球体からろ過される不揮発性酸」のろ過量も減少，血しょう中で増大します．赤い四葉のクローバが血しょう中で増大したことに注目．水素イオンが解離し，アシドーシス（による酸血症）がもたらされます．
+腎不全では、腎小体における糸球体ろ過量が減少し、「糸球体からろ過される不揮発性酸」のろ過量も減少、血漿中で増大します。赤い四葉のクローバが血漿中で増大したことに注目。水素イオンが解離し、アシドーシス（による酸血症）がもたらされます。
 糖尿病性ケトアシドーシス
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-脂肪の無気的代謝が亢進してケトン体が増大します．赤い四葉のクローバの一部が血しょう中で増大したことに注目．水素イオンが解離し，アシドーシス（による酸血症）がもたらされます．
+脂肪の無気的代謝が亢進してケトン体が増大します。赤い四葉のクローバの一部が血漿中で増大したことに注目。水素イオンが解離し、アシドーシス（による酸血症）がもたらされます。
 乳酸性アシドーシス
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-糖の無気的代謝が亢進して乳酸が増大します．赤い四葉のクローバの一部が血しょう中で増大したことに注目．水素イオンが解離し，アシドーシス（による酸血症）がもたらされます．
+糖の無気的代謝が亢進して乳酸が増大します。赤い四葉のクローバの一部が血漿中で増大したことに注目。水素イオンが解離し、アシドーシス（による酸血症）がもたらされます。
-{{TitleBig|血しょう中のanion gapが増加しない代謝性アシドーシス}}
+＜＜血漿中のanion gapが増加しない代謝性アシドーシス＞＞
-anion gapが増加しない，すなわち，「糸球体からろ過される不揮発性酸」が増大しない代謝性アシドーシスであり，ふたつの病態が考えられます．
+anion gapが増加しない、すなわち、「糸球体からろ過される不揮発性酸」が増大しない代謝性アシドーシスであり、ふたつの病態が考えられます。
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-このとき，「糸球体からろ過される不揮発性酸」が増大しているわけではないので，HCO<sub>3</sub><sup>-</sup>の喪失分，Cl<sup>-</sup>が増加します．そのため，anion gapは増加しません．高Cl<sup>-</sup>性代謝性アシドーシスとよばれることもあります．H<sup>+</sup>+HCO<sub>3</sub><sup>-</sup>←→H<sub>2</sub>CO<sub>3</sub>←→H<sub>2</sub>O+CO<sub>2</sub>の平衡式は左に移動(H<sup>+</sup>+HCO<sub>3</sub><sup>-</sup>←H<sub>2</sub>CO<sub>3</sub>←H<sub>2</sub>O+CO<sub>2</sub>)するため，H<sup>+</sup>が増加し，代謝性アシドーシスになるわけです．
+このとき、「糸球体からろ過される不揮発性酸」が増大しているわけではないので、HCO<sub>3</sub><sup>-</sup>の喪失分、Cl<sup>-</sup>が増加します。そのため、anion gapは増加しません。高Cl<sup>-</sup>性代謝性アシドーシスとよばれることもあります。H<sup>+</sup>+HCO<sub>3</sub><sup>-</sup>←→H<sub>2</sub>O+CO<sub>2</sub>の平衡式は左に移動(H<sup>+</sup>+HCO<sub>3</sub><sup>-</sup>←H<sub>2</sub>O+CO<sub>2</sub>)するため、H<sup>+</sup>が増加し、代謝性アシドーシスになるわけです。
-<table class="table" cellspacing="0" cellpadding="2" summary="HCO3-(重炭酸イオン)が喪失される病態" border="1"><tr><th>変化前</th><th>H<sup>+</sup></th><th>+</th><th>HCO<sub>3</sub><sup>-</sup></th><th>←→</th><th>H<sub>2</sub>CO<sub>3</sub></th><th>←→</th><th>H<sub>2</sub>O</th><th>+</th><th>CO<sub>2</sub></th></tr><tr><th>最初に起こる変化</th><td>　</td><td>　</td><td>↓↓↓</td><td>　</td><td>　</td><td>　</td><td>　</td><td>　</td><td>　</td></tr><tr><th>最初の変化に近い平衡式の作用</th><td>↑↑</td><td>　</td><td>↑↑</td><td>←</td><td>↓↓</td><td>　</td><td>　</td><td>　</td><td>　</td></tr><tr><th>最初の変化から遠い平衡式の作用</th><td>　</td><td>　</td><td>　</td><td>　</td><td>↑</td><td>←</td><td>↓</td><td>　</td><td>↓</td></tr><tr><th>総和</th><td>↑↑</td><td>　</td><td>↓</td><td>←→</td><td>↓</td><td>←→</td><td>↓</td><td>　</td><td>↓</td></tr></table>
+<table class="table" cellspacing="0" cellpadding="2" summary="HCO3-(重炭酸イオン)が喪失される病態" border="1"><tr>
-主なものには下記の2つがあります．
+<th>変化前</th><th>H<sup>+</sup></th><th>+</th><th>HCO<sub>3</sub><sup>-</sup></th><th>←→</th><th>H<sub>2</sub>O</th><th>+</th><th>CO<sub>2</sub></th></tr><tr><th>最初に起こる変化</th><td>　</td><td>　</td><td>↓↓↓</td><td>　</td><td>　</td><td>　</td><td>　</td></tr><tr><th>平衡式の作用</th><td>↑↑</td><td>　</td><td align="center">↑↑</td><td align="left">←</td><td align="center">↓</td><td></td><td align="center">↓</td></tr><tr>
+<th>総和</th><td>↑↑</td><td>　</td><td align="center">↓</td><td>←→</td><td align="center">↓</td><td>　</td><td align="center">↓</td></tr></table>
+主なものには下記の2つがあります。
@@ 59行目: / 65行目: @@
-大量に失われる電解質の中にHCO<sub>3</sub><sup>-</sup>が含まれています．そのために，血しょう中のHCO<sub>3</sub><sup>-</sup>が減少し，重炭酸緩衝系の平衡がH<sup>+</sup>+HCO<sub>3</sub><sup>-</sup>←H<sub>2</sub>CO<sub>3</sub>←H<sub>2</sub>O+CO<sub>2</sub>の方向に化学反応が進行し，アシドーシス（による酸血症）がもたらされます．増大したH<sup>+</sup>の一部は「糸球体からろ過される不揮発性酸」に結合し，緩衝されます．ただし，「糸球体からろ過される不揮発性酸」に結合している水素（H）が増大しても「糸球体からろ過される不揮発性酸」（赤い四葉のクローバ）自体が増大するわけではないので，anion gapは増大しません．
+大量に失われる電解質の中にHCO<sub>3</sub><sup>-</sup>が含まれています。そのために、血漿中のHCO<sub>3</sub><sup>-</sup>が減少し、重炭酸緩衝系の平衡がH<sup>+</sup>+HCO<sub>3</sub><sup>-</sup>←H<sub>2</sub>O+CO<sub>2</sub>の方向に化学反応が進行し、アシドーシス（による酸血症）がもたらされます。増大したH<sup>+</sup>の一部は「糸球体からろ過される不揮発性酸」に結合し、緩衝されます。ただし、「糸球体からろ過される不揮発性酸」に結合している水素（H）が増大しても「糸球体からろ過される不揮発性酸」（赤い四葉のクローバ）自体が増大するわけではないので、anion gapは増大しません。
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-HCO<sub>3</sub><sup>-</sup>の再吸収が障害されるため，血しょう中のHCO<sub>3</sub><sup>-</sup>が減少し，重炭酸緩衝系の平衡がH<sup>+</sup>+HCO<sub>3</sub><sup>-</sup>←H<sub>2</sub>CO<sub>3</sub>←H<sub>2</sub>O+CO<sub>2</sub>の方向に化学反応が進行し，アシドーシス（による酸血症）がもたらされます．増大したH<sup>+</sup>の一部は「糸球体からろ過される不揮発性酸」に結合し，緩衝されます．ただし，「糸球体からろ過される不揮発性酸」に結合している水素（H）が増大しても「糸球体からろ過される不揮発性酸」（赤い四葉のクローバ）自体が増大するわけではないので，anion gapは増大しません．
+HCO<sub>3</sub><sup>-</sup>の再吸収が障害されるため、血漿中のHCO<sub>3</sub><sup>-</sup>が減少し、重炭酸緩衝系の平衡がH<sup>+</sup>+HCO<sub>3</sub><sup>-</sup>←H<sub>2</sub>O+CO<sub>2</sub>の方向に化学反応が進行し、アシドーシス（による酸血症）がもたらされます。増大したH<sup>+</sup>の一部は「糸球体からろ過される不揮発性酸」に結合し、緩衝されます。ただし、「糸球体からろ過される不揮発性酸」に結合している水素（H）が増大しても「糸球体からろ過される不揮発性酸」（赤い四葉のクローバ）自体が増大するわけではないので、anion gapは増大しません。
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-'''尿細管における水素イオンの分泌が障害された場合，当然，代謝性アシドーシスとなります．この際，HCO<sub>3</sub><sup>-</sup>は消費されます．増大したH<sup>+</sup>の一部は「糸球体からろ過される不揮発性酸」に結合し，緩衝されます．ただし，「糸球体からろ過される不揮発性酸」に結合している水素（H）が増大しても「糸球体からろ過される不揮発性酸」（赤い四葉のクローバ）自体が増大するわけではないので，anion gapは増大しません．'''
+'''尿細管における水素イオンの分泌が障害された場合、当然、代謝性アシドーシスとなります。この際、HCO<sub>3</sub><sup>-</sup>は消費されます。増大したH<sup>+</sup>の一部は「糸球体からろ過される不揮発性酸」に結合し、緩衝されます。ただし、「糸球体からろ過される不揮発性酸」に結合している水素（H）が増大しても「糸球体からろ過される不揮発性酸」（赤い四葉のクローバ）自体が増大するわけではないので、anion gapは増大しません。'''
-<table class="table" cellspacing="0" cellpadding="2" summary="水素イオン自体の排泄障害" border="1"><tr><th>変化前</th><th>H<sup>+</sup></th><th>+</th><th>HCO<sub>3</sub><sup>-</sup></th><th>←→</th><th>H<sub>2</sub>CO<sub>3</sub></th><th>←→</th><th>H<sub>2</sub>O</th><th>+</th><th>CO<sub>2</sub></th></tr><tr><th>最初に起こる変化</th><td>↑↑↑</td><td>　</td><td>　</td><td>　</td><td>　</td><td>　</td><td>　</td><td>　</td><td>　</td></tr><tr><th>最初の変化に近い平衡式の作用</th><td>↓↓</td><td>　</td><td>↓↓</td><td>→</td><td>↑↑</td><td>　</td><td>　</td><td>　</td><td>　</td></tr><tr><th>最初の変化から遠い平衡式の作用</th><td>　</td><td>　</td><td>　</td><td>　</td><td>↓</td><td>→</td><td>↑</td><td>　</td><td>↑</td></tr><tr><th>総和</th><td>↑</td><td>　</td><td>↓↓</td><td>←→</td><td>↑</td><td>←→</td><td>↑</td><td>　</td><td>↑</td></tr></table>
+<table class="table" cellspacing="0" cellpadding="2" summary="水素イオン自体の排泄障害" border="1"><tr>
+<th>変化前</th><th>H<sup>+</sup></th><th>+</th><th>HCO<sub>3</sub><sup>-</sup></th><th>←→</th><th>H<sub>2</sub>O</th><th>+</th><th>CO<sub>2</sub></th></tr><tr><th>最初に起こる変化</th><td>↑↑↑</td><td>　</td><td>　</td><td>　</td><td>　</td><td>　</td><td>　</td></tr><tr><th>平衡式の作用</th><td align="center">↓↓</td><td>　</td><td align="center">↓↓</td><td align="right" align="right">→</td><td align="center">↑</td><td>　</td><td align="center">↑</td></tr><tr><th>総和</th><td align="center">↑</td><td>　</td><td align="center">↓↓</td><td>←→</td><td align="center">↑</td><td>　</td><td align="center">↑</td></tr></table>
-'''主なものには下記の2つがあります．'''
+'''主なものには下記の2つがあります。'''
 '''低アルドステロン症'''
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-アルドステロンの不足により，尿細管におけるNa<sup>+</sup>ポンプが充分に機能せず，交換で排泄されるべき，H<sup>+</sup>が血しょう中に増大します．
+アルドステロンの不足により、尿細管におけるNa<sup>+</sup>ポンプが充分に機能せず、交換で排泄されるべき、H<sup>+</sup>が血漿中に増大します。
@@ 97行目: / 104行目: @@
-H<sup>+</sup>の分泌が障害されるためです．
+H<sup>+</sup>の分泌が障害されるためです。
@@ 103行目: / 110行目: @@
 <GIFT>
 ::チャレンジクイズ::
 //LEVEL:3
 //RAND
-一般的な(糸球体の障害が主病態である)腎不全によるアシドーシスではanion gapは増大　{=する~しない} .
+一般的な(糸球体の障害が主病態である)腎不全によるアシドーシスではanion gapは増大{=する~しない}。
 //LEVEL:3
 //RAND
-糖尿病によるケトアシドーシスではanion gapは増大　{=する~しない} .
+糖尿病によるケトアシドーシスではanion gapは増大{=する~しない}。
 //LEVEL:3
 //RAND
-乳酸性アシドーシスではanion gapは増大　{=する~しない} .
+乳酸性アシドーシスではanion gapは増大{=する~しない}。
 //LEVEL:3
 //RAND
-激しい下痢によるアシドーシスではanion gapは増大　{~する~=しない} .
+激しい下痢によるアシドーシスではanion gapは増大{~する~=しない}。
 //LEVEL:3
 //RAND
-低アルドステロン症によるアシドーシスではanion gapは増大{~する~=しない}.
+低アルドステロン症によるアシドーシスではanion gapは増大{~する~=しない}。
 //LEVEL:3
 //RAND
-糸球体の障害(一般的な腎不全)が発生した場合、主として、　{=「糸球体からろ過される不揮発性酸」のろ過~「尿細管から分泌される不揮発性酸」その1、HCO<sub>3</sub><sup>-</sup>の再吸収によるH<sup>+</sup>の排出~「尿細管から分泌される不揮発性酸」その2、水素イオンの分泌} が障害される。この場合、　{~呼吸性~=代謝性}　{~アルカローシス~=アシドーシス} に陥る。また.anion gapは増大　{=する~しない} 。また、血漿中の重要なアルカリ性物質である重炭酸イオン( HCO<sub>3</sub><sup>-</sup>)は減少　{=する~しない}。
+糸球体の障害(一般的な腎不全)が発生した場合、主として、{=「糸球体からろ過される不揮発性酸」のろ過~「尿細管から分泌される不揮発性酸」その1、HCO<sub>3</sub><sup>-</sup>の再吸収によるH<sup>+</sup>の排出~「尿細管から分泌される不揮発性酸」その2、水素イオンの分泌} が障害される。この場合、{~呼吸性~=代謝性}　{~アルカローシス~=アシドーシス} に陥る。また.anion gapは増大{=する~しない} 。また、血漿中の重要なアルカリ性物質である重炭酸イオン( HCO<sub>3</sub><sup>-</sup>)は減少{=する~しない}。
 //LEVEL:3
 //RAND
-尿細管障害の1型(遠位型)が発生した場合、主として、　{~「糸球体からろ過される不揮発性酸」のろ過~「尿細管から分泌される不揮発性酸」その1、HCO<sub>3</sub><sup>-</sup>の再吸収によるH<sup>+</sup>の排出~=「尿細管から分泌される不揮発性酸」その2、水素イオンの分泌} が障害される。この場合、　{~呼吸性~=代謝性}　{~アルカローシス~=アシドーシス} に陥る。また、anion gapは増大　{~する~=しない} 。また、血漿中の重要なアルカリ性物質である重炭酸イオン( HCO<sub>3</sub><sup>-</sup>)は減少　{=する~しない}。
+尿細管障害の1型(遠位型)が発生した場合、主として、{~「糸球体からろ過される不揮発性酸」のろ過~「尿細管から分泌される不揮発性酸」その1、HCO<sub>3</sub><sup>-</sup>の再吸収によるH<sup>+</sup>の排出~=「尿細管から分泌される不揮発性酸」その2、水素イオンの分泌} が障害される。この場合、{~呼吸性~=代謝性}　{~アルカローシス~=アシドーシス} に陥る。また、anion gapは増大{~する~=しない} 。また、血漿中の重要なアルカリ性物質である重炭酸イオン( HCO<sub>3</sub><sup>-</sup>)は減少{=する~しない}。
 //LEVEL:3
 //RAND
-尿細管障害の2型(近位型)が発生した場合、主として、　{~「糸球体からろ過される不揮発性酸」のろ過~=「尿細管から分泌される不揮発性酸」その1、HCO<sub>3</sub><sup>-</sup>の再吸収によるH<sup>+</sup>の排出~「尿細管から分泌される不揮発性酸」その2、水素イオンの分泌} が障害される。この場合、　{~呼吸性~=代謝性}　{~アルカローシス~=アシドーシス} に陥る。また、anion gapは増大　{~する~=しない} 。また、血漿中の重要なアルカリ性物質である重炭酸イオン( HCO<sub>3</sub><sup>-</sup>)は減少　{=する~しない} 。
+尿細管障害の2型(近位型)が発生した場合、主として、{~「糸球体からろ過される不揮発性酸」のろ過~=「尿細管から分泌される不揮発性酸」その1、HCO<sub>3</sub><sup>-</sup>の再吸収によるH<sup>+</sup>の排出~「尿細管から分泌される不揮発性酸」その2、水素イオンの分泌} が障害される。この場合、{~呼吸性~=代謝性}　{~アルカローシス~=アシドーシス} に陥る。また、anion gapは増大{~する~=しない} 。また、血漿中の重要なアルカリ性物質である重炭酸イオン( HCO<sub>3</sub><sup>-</sup>)は減少{=する~しない} 。
 </GIFT>

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