養護教諭／筋骨格／問診②：痛みの問診（詳細）

痛みがある場合には、以下の項目を確認しましょう。

①程度・持続時間

★1成長痛
成長期に発症する心配のない四肢の深部痛。
両側性、間歇的な痛みであり、主にふくらはぎ、大腿前面を痛がる。
夜間布団に入ってから痛むことが多い。
痛みの持続時間は30分～1時間。
★2骨腫瘍
骨に生じた異常な細胞の増殖物のことである。
原発性（最初から骨に生じる場合）、転移性（他の器官（乳房や前立腺など）に生じて骨に転移する場合）がある。
原発性は良性と悪性（がん）、転移性はすべて悪性である。
小児期にみられる骨腫瘍のほとんどは、原発性かつ良性である。
上肢では内軟骨腫（手指骨）や単発性骨嚢腫（上腕骨上端）が10歳以降に多く、良性であり運動痛、圧痛、腫脹が軽度にある。
下肢では、良性では骨軟骨腫、悪性では骨肉腫が最も多い。
悪性骨腫瘍は痛み、腫脹を伴うことが一般的で、骨肉腫は激痛を訴える。

②誘因（どんな時に痛むか）

★1ジャンパー膝
膝蓋靭帯周囲に炎症を起こし、痛みや圧痛、運動痛が生じる。
ジャンプ、長距離ランニングなどを繰り返すと起こしやすい。
★2オスグット・シュラッター病
11～15歳の男子に多く、脛骨粗面に障害を起こす疾患である。
脛骨粗面の部分に痛みや圧痛と運動痛がある。痛みは運動時に強い。
発育期は、骨が急激に伸び、筋肉や靭帯が追いつかず、常に引っ張られれる状態にあるので、ジャンプ、長距離ランニングなどを繰り返すと起こしやすい。
★3セーバー病
アキレス腱付着部である踵骨結節部に牽引力が加わり、痛みや圧痛、運動痛が生じる。
ジャンプ、長距離ランニングなどを繰り返すと起こしやすい。
★4若年性関節リウマチ
15歳以下に発症した関節リウマチと定義されており、子どもの膠原病として最も多い。
1～9歳をピークにやや女子に多い傾向にある。
症状は6週間以上続く多関節炎（頚椎、顎関節、手関節、股関節など）で固定性であり、成長期であるため成長障害と変形の原因となる。
★5野球肩（リトルリーグショルダー）
15歳以降に多く、上腕骨に近い骨端線部の炎症や損傷により、肩関節痛、圧痛、運動制限が生じる。

Challenge Quiz

1.

成長痛は両側性の痛みであり、夜間布団に入ってから痛むことが多い。 ○ ✕  正解!

2.

骨腫瘍は骨に生じた異常な細胞の増殖物のことであり、小児期にみられた場合には、ほとんどが悪性（がん）である。 ○ ✕  正解!

3.

オスグット・シュラッター病は、脛骨粗面に障害を起こす疾患であり、ジャンプ、長距離ランニングなどを繰り返すと起こしやすい。 ○ ✕  正解!