泌尿器系/腎臓/老廃物の排泄/クレアチニン・クリアランスの計算

では、同じ考え方を腎臓に置き換えてみましょう。

	家	体
よごれている場所	部屋	血漿
よごしているモノ	ゴミ	クレアチニン
よごれを運び出す媒体	ゴミ箱	尿

と置き換えてみましょう。血漿という体の中のお部屋にクレアチニンというゴミあり、よごれているわけです。よごれはお掃除してきれいにしなければなりません。そのため、尿と言うゴミ箱に入れてよごれを運び出しています。

	家	体
よごれ具合	ゴミ：5個/部屋1 m 2	クレアチニン：10 μg/血漿1 ml
（１分間での）よごれ運び出し量	(ゴミ箱内の)ゴミ：20個	(尿中の)クレアチニン：1,000 μg

実際のよごれ具合（＝血漿のクレアチニン濃度）はクレアチニン10 μg/血漿1 ml程度であり、よごれの運び出し量はクレアチニン：1,000 μg程度です。

ファイル:00336.jpg

9時00分に血漿のよごれ具合がクレアチニン10 μg/血漿1 mlとします。

（１分間での1,000 μgのクレアチニンが尿と言うゴミ箱に運び出されました。

	家	体
何・クリアランス	ゴミ・クリアランス	クレアチニン・クリアランス
よごれが運び出されてキレイになった（運び出されたよごれが占めていた）所の広さ	（１分間での）よごれ運び出し量／よごれ具合	（１分間での）よごれ運び出し量／よごれ具合

クリアランスの考えかた（よごれていた所のどの位の広さからよごれがなくなりキレイになったか）は変わりません。
クリアランスの公式
（１分間で）よごれ運び出し量／よごれ具合にあてはめると、

=（１分間で）尿に運び出されたクレアチニンの量/血漿のクレアチニン濃度

=（１分間で）クレアチニン：1,000 μg／(クレアチニン10 μg/血漿1 ml)

=（１分間で）血漿100 ml

すなわち、9時00分から9時01分の間、血漿100 mlからクレアチニンが運び出され、キレイになったことがわかります。

別の言い方をするなら、クリアランスとは「運び出されたゴミが占めていた部屋の広さ」ですので、「クレアチニン・クリアランス」とは、腎臓が運び出（排泄）したクレアチニンが占めていた血漿の体積です。

問題 　尿中クレアチニン排泄量：毎分クレアチニン800 μg

　　　　血漿中のクレアチニン濃度：クレアチニン80 μg/血漿1 ml

　　　　このヒトの腎臓の血漿清掃機能は、どの位低下しているでしょうか？

答え 　（１分間で）クレアチニン排泄は、正常値(1000μg)よりやや低いだけ(800μg)です。尿毒症の症状は、出ていないと考えるべきでしょうか？血漿中のクレアチニン濃度をみると、正常の8倍ほどあり、高値です。クレアチニン濃度が高いと、同じ排泄速度でも、血漿がキレイになる速度は遅くなるわけですから、クリアランスを計算するしかないわけです。

（１分間で）キレイになった血漿の体積(クレアチニン・クリアランス)

=（１分間で）クレアチニン排泄量/血漿のクレアチニン濃度

=（１分間で）800μg/(80μg/血漿1ml)

=（１分間で）血漿10 mlクレアチニン・クリアランス

＝（１分間で）血漿10mlです。

すなわち、腎機能は正常の1/10です。透析を検討すべき患者さんと思われます。

Challenge Quiz

1.

ある物質のクリアランスとは、その物質が糸球体でろ過される量をあらわす。　 正 誤  正解!

2.

クレアチニン・クリアランスの正常値は、おおよそ100 ml/分である。単位のmlは　 血漿 尿  正解! の体積である。

3.

クレアチニン・クリアランスは、低値であるほど、腎機能は　 良い 悪い  正解!。

4.

血漿クレアチニン濃度は、低値であるほど、腎機能は　 良い 悪い  正解!。

5.

血漿クレアチニン濃度は、高値であるほど、クレアチニン・クリアランスは　 小さい 大きい  正解!。

6.

尿中クレアチニン排泄が多いほど、クレアチニン・クリアランスは　 小さい 大きい  正解!。

7.

ある物質の血漿濃度と尿中濃度、ならびに尿量より、クリアランスは求められる。　 正 誤  正解!