養護教諭／概要／フィジカルアセスメントの基本技術

《フィジカルアセスメントの基本技術》
養護教諭の行うフィジカルアセスメントは、子どもに侵襲を与えるものではありません。
アセスメントの際に用いる基本的な技術は、問診・視診・触診・打診・聴診、つまり「保健室でできること」です。

【問診】
問診は、主訴や現病歴、既往歴、家族歴、生活様式などの情報を得る方法です。

～問診時の留意点～
・問診の雰囲気
子どもが話しやすいように、養護教諭は、外見、声、話し方、距離などに気をつけましょう。
・受容的で、緊張させない聞き方や観察
自尊心や非言語的コミュニケーション（視線・身振り、表情、態度等）にも配慮し、カウンセリング的対応を行いましょう。

《問診内容》

ファイル:表-概要-フィジカルアセスメントの基本技術.jpg

主訴・現病歴は必ず確認し、必要に応じて既往歴・家族歴・生活様式を確認しましょう。

【視診】
視診は、主に視覚を用いて、身体の形態や機能に異常がないか、疾患などの徴候が現れていないか注意深く観察する方法です。
子どもに会った瞬間から、子どもに関わっている間、継続して行われます。
目に入ってくる情報を見るだけでなく、その後に収集すべき情報を明確にするために、意図的に観察をすることが必要です。

～視診時の留意点～
・「いつもと違う」といった、第一印象の直感的な観察と、目的を持って、あらかじめ決められた順序にそって観察する系統的観察がある。
・訴えのある部位の視診だけでなく、意識状態や体位・姿勢、服装やにおいなど、聴覚や嗅覚も用いて、全身の状態も観察する。
・異常部位の「大きさ」「形」「色」「位置」「左右対称性」に留意して観察しましょう。

【触診】
触診は、手で直接触れて、皮膚表面やその内部の状態を把握する方法です。

手は、部位によって感覚に対する感受性が異なります。
何を把握したいかによって、手の部位を使い分けましょう。

《触診に用いる手の部位》

～触診時の留意点～
・爪を短く切り、手荒れに注意しましょう。
・触れるときは冷感を与えないよう、手を温めておくなどの配慮をしましょう。

【打診】
打診は、皮膚の表面を叩いて、その下にある臓器に振動を与え、生じた音を聞き取って内部の状態を把握する方法です。
音や振動から、臓器の大きさ、位置、状況を推測することができます。
打診には、いくつかの方法があります。
①直接打診法
直接、体表面を１指または２指で叩く。

②間接打診法
　利き手と反対の中指を皮膚に密着させる。
　利き手の中指を軽く曲げ、叩かれる指の中節骨部に直角に当たるように、手首のスナップをきかせて、素早く2回叩く。叩いた後は、素早く離す。

③叩打法
軽くこぶしを作り、その側面で皮膚に当てたもう一方の手背を叩く。

【聴診】
聴診は、聴診器を用いて、身体内部から発生する音（呼吸音・心音・腸蠕動音など）を聴いて、その状態を推測する方法です。

《聴診器の構造》
・膜型・ベル型の両面構造の聴診器（ダブル）

《聴診器の使い方》
・膜型・ベル型の両面構造の聴診器（ダブル）

・膜型・ベル型一体型の聴診器（シングル）の使い方
チェストピースを押さえる力によって膜型とベル型を調節できます。
　・強く当てる→膜型
　・弱く当てる→ベル型

＊「膜型・ベル型の両面構造の聴診器（ダブル）」や「膜型・ベル型一体型の聴診器（シングル）」の他に、近年では「電子聴診器」があります。

～聴診時の留意点～
・子どもに聴診器を当てる前に、当てる面が冷たくないかを触って確認し、冷たい場合には手のひらで温めてから使用しましょう。
・聴診器の使用後には、感染予防のためイヤーピースとチェストピースをアルコール綿で消毒しましょう。