電解質と体液/腎臓と肺、それぞれの機能低下と機能亢進/データの読み方/第2歩/データの読み方/第2歩(中級編)/代謝性アシドーシス

POINT!

H+の増大とHCO3-の減少とは代謝性アシドーシスを示唆する。

腎臓の機能低下のため、H⁺が増大し、重炭酸緩衝系は、「変化を打ち消す方向」、すなわち、

H⁺ + HCO₃^- → H₂CO₃ → H₂O + CO₂

方向に反応が進みます。これにより、H⁺、HCO₃^-の両方とも減少します。このような高H⁺血症が代謝性アシドーシスであり、

HCO₃^-は減少しているのです。

発症前	H+	+	HCO3-	←→	H2CO3	←→	H2O	+	CO2
原疾患（腎臓の機能低下）により最初に起こる変化	↑↑↑↑
重炭酸緩衝系の作用	↓↓		↓↓	→		→			↑↑
＜＜ここまでの総和＞＞	↑↑		↓↓	←→		←→			↑↑

たとえば、pH, 7.08 ; HCO₃^-, 3 mEq/L ; CO₂, 15 mm Hgの血液検査データでは、正常値よりも水素イオン濃度が増大し、重炭酸イオンは減少しています。これは、血しょうにおける重炭酸緩衝系の化学平衡式H⁺ + HCO₃^-←→ H₂CO₃ ←→ H₂O + CO₂において、最左端にあるH⁺とHCO₃^-とが逆の方向に変動しており、血しょうに最初に起こった変化はH⁺の増大と考えると説明がつきます。(HCO₃^-の減少も考えられますが、「上級編」に後述。)腎臓の糸球体が破壊される腎不全によってもたらされます。さらに、重炭酸緩衝系はH⁺ + HCO₃^- → H₂CO₃ → H₂O + CO₂の方向に化学変化が生じたと考えられます。pHの変動は代謝性アシドーシス（による酸血症）とよばれます。

pHの変動	H+の変動	HCO3-の変動	最初に起った変化	重炭酸緩衝系の動き	診断される病態
低下	増大	減少	H+の増大	H+ + HCO3- → H2CO3 → H2O + CO2	代謝性アシドーシス

Challenge Quiz

1.

H⁺ + HCO₃^- ←→ H₂CO₃ ←→ H₂O + CO₂ において.腎不全(腎臓の機能低下)そのものにより(重炭酸緩衝系の作用なしに)最初に起こる変化は　 呼吸性アシドーシス(による酸血症) 代謝性アシドーシス(による酸血症) 呼吸性アルカローシス(によるアルカリ血症) 代謝性アルカローシス(によるアルカリ血症) 高CO₂血症 低CO₂血症  正解! である.重炭酸緩衝系はこの変化に対して、 H⁺ + HCO₃^- ← H₂CO₃ ← H₂O + CO₂ H⁺ + HCO₃^- → H₂CO₃ → H₂O + CO₂  正解!方向に反応が進行する。これにより.HCO₃^-は　　 増大 減少  正解!する.

2.

動脈血のpH.7.08、HCO₃^-.3 mEq/L、CO₂.15 mm Hgの血液検査データでは、正常値よりも水素イオン濃度が　 増大 減少  正解!し.重炭酸イオンは　 増大 減少  正解!している。これは、血漿における重炭酸緩衝系の化学平衡式H⁺+HCO₃^-←→H₂CO₃←→H₂O+CO₂において、最左端にあるH⁺とHCO₃^-とが　 同じ 異なる  正解!方向に変動しており、血漿に最初に起こった変化はH⁺の変動であると　 思われる 思われない  正解!。血漿に最初に起こった変化は　 H⁺ CO₂  正解!の　 増大 減少  正解!と考えると説明がつく。これは、 呼吸(換気) 腎臓  正解!の機能　 亢進 不全  正解!によってもたらされたと思われる。さらに、重炭酸緩衝系は　 H⁺ + HCO₃^- ← H₂CO₃ ← H₂O + CO₂ H⁺ + HCO₃^- → H₂CO₃ → H₂O + CO₂  正解!の方向に化学変化が生じたと考えられる。pHの変動は　 代謝性 呼吸性  正解!　 アシドーシス(による酸血症) アルカローシス(によるアルカリ血症)  正解!とよばれる。