電解質と体液/腎臓と肺、それぞれの機能低下と機能亢進/データの読み方/第2歩/データの読み方/第2歩(中級編)/代謝性アシドーシスのソースを表示

{{Point|H<sup>+</sup>の増大とHCO<sub>3</sub><sup>-</sup>の減少とは代謝性アシドーシスを示唆する。}}

[[ファイル:metabolic-acidosis-no-compensation.jpg|none|671px]]

最初の病態として、酸が多く生成し、血中に放出れた場合を考えて見ましょう。あるいは、腎機能が低下した場合を考えてみましょう。<br>
酸の排出が低下します。これらにより、血中の水素イオン(H<sup>+</sup>)が増大します。
重炭酸緩衝系のバランスが乱されたので、「最初に起こったことを打ち消す方向」、つまりこの場合は右方向に反応が進みます。これにより水素イオン(H<sup>+</sup>)が消費されるからです。右向き反応で消費されるため重炭酸イオン(HCO<sub>3</sub><sup>-</sup>)は減少、右向き反応で生成されるため二酸化炭素(CO<sub>2</sub>)が増大します。

「最初に起こったことが完全に打ち消されるわけではない」のですから、水素イオン (H<sup>+</sup>)が４増大すると、重炭酸緩衝系の作用により消費される水素イオン (H<sup>+</sup>)は、それよりも少ないので、２としましょう。重炭酸イオン(HCO<sub>3</sub><sup>-</sup>)も２消費され減少し、二酸化炭素(CO<sub>2</sub>)は２生成され増加します。

最初の変化と重炭酸緩衝系の作用までをまとめると、このような新たな平衡が成り立ちます。

[[ファイル:pH-HCO3-metabolic-acidosis.JPG|left|350px]]pHを横軸、重炭酸イオン(HCO<sub>3</sub><sup>-</sup>)を縦軸とするグラフにおいて、水素イオン（H<sup>+</sup>）が増大することはpHが低下するので左方移動となります。重炭酸イオン(HCO<sub>3</sub><sup>-</sup>)が減少することは下方移動となり、この状態はこのようにプロットされます。<br style="clear:both;" />

たとえば、pH, 7.08 ; HCO<sub>3</sub><sup>-</sup>, 3 mEq/L ; CO<sub>2</sub>, 15 mm Hgの血液検査データでは、正常値よりも水素イオン濃度が増大し、重炭酸イオンは減少しています。これは、血漿における重炭酸緩衝系の化学平衡式H<sup>+</sup> + HCO<sub>3</sub><sup>-</sup> &larr;&rarr; H<sub>2</sub>O + CO<sub>2</sub>において、左端にあるH<sup>+</sup>とHCO<sub>3</sub><sup>-</sup>とが逆の方向に変動しており、血漿に最初に起こった変化はH<sup>+</sup>の増大と考えると説明がつきます。(HCO<sub>3</sub><sup>-</sup>の減少も考えられますが、「上級編」に後述。)腎臓の糸球体が破壊される腎不全によってもたらされます。さらに、重炭酸緩衝系はH<sup>+</sup> + HCO<sub>3</sub><sup>-</sup> &rarr; H<sub>2</sub>O + CO<sub>2</sub>の方向に化学変化が生じたと考えられます。pHの変動は代謝性アシドーシス（による酸血症）とよばれます。

[[ファイル:02684.jpg|none|350px]]

<table border="1"><tr><th>pHの変動</th><th>H<sup>+</sup>の変動</th><th>HCO<sub>3</sub><sup>-</sup>の変動</th><th>最初に起った変化</th><th>重炭酸緩衝系の動き</th><th>診断される病態</th></tr><tr><td>低下</td><td>増大</td><td>減少</td><td>H<sup>+</sup>の増大</td><td>H<sup>+</sup> + HCO<sub>3</sub><sup>-</sup> → H<sub>2</sub>O + CO<sub>2</sub></td><td>代謝性アシドーシス</td></tr></table>

{{QuizTitle}}
<GIFT>
//LEVEL:3 
//RAND 
H<sup>+</sup> + HCO<sub>3</sub><sup>-</sup> &larr;&rarr; H<sub>2</sub>O + CO<sub>2</sub> において.腎不全(腎臓の機能低下)そのものにより(重炭酸緩衝系の作用なしに)最初に起こる変化は　{~呼吸性アシドーシス(による酸血症)~=代謝性アシドーシス(による酸血症)~呼吸性アルカローシス(によるアルカリ血症)~代謝性アルカローシス(によるアルカリ血症)~高CO<sub>2</sub>血症~低CO<sub>2</sub>血症} である.重炭酸緩衝系はこの変化に対して、{~H<sup>+</sup> + HCO<sub>3</sub><sup>-</sup> &larr; H<sub>2</sub>O + CO<sub>2</sub>~=H<sup>+</sup> + HCO<sub>3</sub><sup>-</sup> &rarr; H<sub>2</sub>O + CO<sub>2</sub>}方向に反応が進行する。これにより.HCO<sub>3</sub><sup>-</sup>は　　{~増大~=減少}する. 

//LEVEL:3 
//RAND 
動脈血のpH,7.08；HCO<sub>3</sub><sup>-</sup>,3 mEq/L；CO<sub>2</sub>,15 mm Hgの血液検査データでは、正常値よりも水素イオン濃度が　{=増大~減少}し.重炭酸イオンは　{~増大~=減少}している。これは、血漿における重炭酸緩衝系の化学平衡式H<sup>+</sup>+HCO<sub>3</sub><sup>-</sup>&larr;&rarr;H<sub>2</sub>O+CO<sub>2</sub>において、最左端にあるH<sup>+</sup>とHCO<sub>3</sub><sup>-</sup>とが　{~同じ~=異なる}方向に変動しており、血漿に最初に起こった変化はH<sup>+</sup>の変動であると　{=思われる~思われない}。血漿に最初に起こった変化は　{=H<sup>+</sup>~CO<sub>2</sub>}の　{=増大~減少}と考えると説明がつく。これは、{~呼吸(換気)~=腎臓}の機能　{~亢進~=不全}によってもたらされたと思われる。さらに、重炭酸緩衝系は　{~H<sup>+</sup> + HCO<sub>3</sub><sup>-</sup> &larr; H<sub>2</sub>O + CO<sub>2</sub>~=H<sup>+</sup> + HCO<sub>3</sub><sup>-</sup> &rarr; H<sub>2</sub>O + CO<sub>2</sub>}の方向に化学変化が生じたと考えられる。pHの変動は　{=代謝性~呼吸性}　{=アシドーシス(による酸血症)~アルカローシス(によるアルカリ血症)}とよばれる。
</GIFT>