正常の図

食物中のカルシウムは、摂食されると、小腸内に入ります。食物中のリン（酸）も、摂食されると、小腸内に入ります。

小腸内のカルシウムとリン（酸）とは吸収され、血液に入ります。カルシウムとリン（酸）とは結合し、骨でリン酸カルシウムという骨塩になります。ビタミンＫもエストロゲンもこの骨形成を促進します。副甲状腺ホルモンは逆に、骨を破壊します。
血液中のカルシウムは腎臓に流入すると、約８０％はそのまま血液に流出します。約２０％がろ過され、その一部が再吸収され、再吸収されなかった分が尿中に流出します。血液中のリン（酸）も同様に、腎臓に流入すると、約８０％はそのまま血液に流出します。約２０％がろ過され、その一部が再吸収され、再吸収されなかった分が尿中に流出します。食物中のビタミンＤは、摂食されると、小腸に入り、吸収されます。また、皮膚において、プロビタミンＤというビタミンＤの前駆体が、紫外線の作用によりビタミンＤに変化し、吸収されます。肝臓においてビタミンＤは水酸化され、水酸化ビタミンＤは腎臓に移動します。腎臓において水酸化ビタミンＤは活性型ビタミンＤになり血液に移動します。血中の活性型ビタミンＤは小腸でのカルシウム吸収を促進します。活性型ビタミンＤは腎臓の尿細管でのカルシウム再吸収も促進します。血中の活性型ビタミンＤは小腸でのリン（酸）吸収を促進します。さらに、活性型ビタミンＤは骨形成を促進します。

腎不全、慢性腎臓病 chronic kidney disease, CKD）の図

腎不全、慢性腎臓病では、カルシウムのろ過が低下するため、このことからは血液中のカルシウムは増加します。同様に、リン（酸）のろ過が低下するため、血液中のリン（酸）は増加します。

腎臓における水酸化ビタミンＤの活性化も低下するため、活性型ビタミンＤは減少します。
活性型ビタミンＤのカルシウム吸収促進作用が低下します。また、尿細管におけるカルシウム再吸収促進作用も低下します。これらのことからはカルシウムは減少します。
活性型ビタミンＤの骨形成作用が低下します。そのため、骨塩であるリン酸カルシウムが減少します。血液中のリン（酸）はさらに増加します。
高リン血症のため、カルシウムと結合（矢印）しますが、リン酸カルシウムが骨ではなく、血管などに沈着します。これを異所性石灰化といいます。

Challenge Quiz