泌尿器系/腎臓/老廃物の排泄/クレアチニン・クリアランスの計算

では、同じ考え方を腎臓に置き換えてみましょう。

	家	体
よごれている所	部屋	血漿
よごしているモノ	ゴミ	クレアチニン
よごれを運び出す媒体	ゴミ箱	尿

と置き換えてみましょう。血漿という体の中のお部屋にクレアチニンというゴミあり、よごれているわけです。よごれはお掃除してキレイにしなければなりません。そのため、尿と言うゴミ箱に入れてよごれを運び出（排泄）しています。

	家	体
よごれ具合	ゴミ：5個/部屋1 m 2	クレアチニン：10 μg/血漿1 mL
（１分間で）よごれ運び出し量	(ゴミ箱内の)ゴミ：20個	(尿中の)クレアチニン：1,000 μg

実際のよごれ具合（＝血漿のクレアチニン濃度）はクレアチニン10 μg/血漿1 mL程度であり、よごれの運び出し量はクレアチニン：1,000 μg程度です。

ファイル:00336.jpg

9時00分に血漿のよごれ具合がクレアチニン10 μg/血漿1 mLとします。

（１分間での）1,000 μgのクレアチニンが尿と言うゴミ箱に運び出されました。

上図では、クレアチニンが運び出された（キレイになった）血漿は他の血漿と混ざらないで１カ所に集まっている、ことが想定されています。当然、循環系としては実際とは異なりますが、腎臓の機能としては正確に端的に示されています。

	家	体
何・クリアランス	ゴミ・クリアランス	クレアチニン・クリアランス
（１分間で）よごれが運び出されて キレイになった所の広さ	（１分間で）ゴミが運び出されて キレイになった部屋の広さ	（１分間で）クレアチニンが排泄されて キレイになった血漿の体積
（１分間で）運び出されたよごれが 占めていた所の広さ	（１分間で）運び出されたゴミが 占めていた部屋の広さ	（１分間で）排泄されたクレアチニンが 占めていた血漿の体積
クリアランスの計算式	（１分間で）よごれ運び出し量／よごれ具合

クリアランスの計算式
（１分間で）よごれ運び出し量／よごれ具合にあてはめると、

=（１分間で）尿に運び出されたクレアチニンの量／血漿のクレアチニン濃度

=（１分間で）クレアチニン：1,000 μg／(クレアチニン10 μg/血漿1 mL)

=（１分間で）血漿100 mL

すなわち、9時00分から9時01分の間、血漿100 mLからクレアチニンが運び出され、キレイになったことがわかります。

クリアランスとは「運び出されたよごれが占めていた所の広さ」ですので、「クレアチニン・クリアランス」とは、腎臓が運び出（排泄）したクレアチニンが占めていた血漿の体積であり、これが（１分間で）100 mLだったのです。

問題 　尿中クレアチニン排泄量：毎分クレアチニン800 μg

　　　　血漿中のクレアチニン濃度：クレアチニン80 μg/血漿1 mL

　　　　このヒトの腎臓の血漿清掃機能は、どの位低下しているでしょうか？

答え 　（１分間で）クレアチニン排泄は、正常値(1,000 μg)よりやや低いだけ(800μg)です。尿毒症の症状は、出ていないと考えるべきでしょうか？血漿中のクレアチニン濃度をみると、正常の8倍ほどあり、高値です。クレアチニン濃度が高いと、同じ排泄速度でも、血漿がキレイになる速度は遅くなるわけですから、クリアランスを計算するしかないわけです。

（１分間で）キレイになった血漿の体積(クレアチニン・クリアランス)

=（１分間で）クレアチニン排泄量／血漿のクレアチニン濃度

=（１分間で）800μg／(80μg/血漿1 mL)

=（１分間で）血漿10 mLクレアチニン・クリアランス

＝（１分間で）血漿10 mLです。

すなわち、腎機能は正常の 1/10です。透析を検討すべき患者さんと思われます。

Challenge Quiz

1.

ある物質のクリアランスとは、その物質が糸球体でろ過される量をあらわす。　 正 誤  正解!

2.

クレアチニン・クリアランスの正常値は、おおよそ100 ml/分である。単位のmlは　 血漿 尿  正解! の体積である。

3.

クレアチニン・クリアランスは、低値であるほど、腎機能は　 良い 悪い  正解!。

4.

血漿クレアチニン濃度は、低値であるほど、腎機能は　 良い 悪い  正解!。

5.

血漿クレアチニン濃度は、高値であるほど、クレアチニン・クリアランスは　 小さい 大きい  正解!。

6.

尿中クレアチニン排泄が多いほど、クレアチニン・クリアランスは　 小さい 大きい  正解!。

7.

ある物質の血漿濃度と尿中濃度、ならびに尿量より、クリアランスは求められる。　 正 誤  正解!